Nehéz műtét a stroke-ra: lehetőségek a beteg számára

A betegek egy részének agyában nem traumás vérzés esetén a hematoma sebészi eltávolítása látható. Helyétől függően a craniotomia, a csontszövet egy részének eltávolítása, sztereotaktikus aspiráció végezhető. A posztoperatív időszak szövődményei közé tartozik az agyi ödéma és az ismétlődő vérzéses stroke.

Olvassa el a cikket.

Csinálj és mi a művelet az agy vérzéses stroke-jára

Ha vérzés történik, többféle sebészeti beavatkozás történik. Hatékonyságuk nem mindig egyértelmű, és a vérzés középpontjának helye nem minden esetben teszi elérhetővé eltávolításra. A módszerek némelyike ​​nem jól kutatott. A vérzéses stroke műtéti megközelítésének fő típusai:

Az utóbbi módszerek kevésbé traumatikusak, mint a nyílt hozzáférésű műtétek, de hátrányuk az, hogy nem képes teljesen leállítani a vérzést. Ezért az ilyen sztereotaktikus beavatkozások után a hematoma megismétlődése meglehetősen valószínű.

A hematomák sebészeti eltávolítására szolgáló indikációk:

• 3 cm-nél nagyobb fókuszú cerebelláris stroke, neurológiai hiba előrehaladtával, a medulla tömörségének vagy duzzadásának jelei;
• hematoma az agykéreg felszínén (1 cm-nél nem mélyebb), a vér mennyisége 30 ml fölött kiömlött, stroke a szubkortikális magokban;
• az agyi kamrákba történő vér áttörést az endoszkópos műtét során az aspirációval távolítják el, a trombolitikus készítmények beadása a fennmaradó vérrögök feloldódását jelzi;
• az agy növekvő duzzanata;
• egy 6 óránál hosszabb kóma - a koponya egy részének eltávolításával a dekompresszió látható, a későbbi beavatkozás rontja a beteg túlélését;
• vaszkuláris anomáliák (aneurysma, malformáció, patológiai fisztula, angiomák) vérzéssel, a diagnózist az angiográfia során meg kell erősíteni.

Jelenleg nincs pontos idő kritérium a művelet kijelölésére. Ismeretes, hogy a hematoma korai eltávolítása növeli a visszaesés valószínűségét. Feltételezhető, hogy a sebészeti kezelés megtakarító módszerei, amelyek a stroke kialakulásától számított 10 órán belül végbemennek, javítják eredményét. De ez a módszer további kutatást igényel.

És itt több az agyi hajók tolatásáról.

A műtét ellenjavallatai

A műveletet nem mutatják be azoknak a betegeknek, akik a 75 éves jelölésen léptek át, mivel a neurológiai rendellenességek állapotának romlása és progressziója együtt jár, gyakran előfordul, hogy egy stroke megismétlődik. Ezt a kontraindikációt viszonylagosnak tekintjük, azonban az idegsebészek többsége úgy véli, hogy ezek a műveletek nem kívánatosak.

A sebészeti beavatkozás nem ajánlott:

• súlyos szív-, tüdő- vagy veseelégtelenség;
• májkárosodás;
• dekompenzált cukorbetegség;
• a véralvadási aktivitás jelentős csökkenése;
• akut gennyes folyamatok;
• onkológiai betegségek.

Sztereotaktikus működés

Következmények és előrejelzések a beteg számára

A posztoperatív időszak fő problémája az agyszövet megduzzadásának megszüntetése. Egy ilyen komplikáció 10-15 napig is fennállhat. Ennek az életveszélyes állapotnak a leküzdésére a diuretikumok (Lasix) és az ozmotikus szerek (Mannit) injekciózása történik, a hiperventilációt rövid szekciókkal végzik, és barbiturátokat használnak (tiopentális nátrium).

A betegek azt is kimutatták, hogy figyelik a vérnyomást. A magas vérnyomás okozhat vagy fokozhatja a vérzést. A legjobb indikátor a szisztolés nyomás 130 mm Hg szintje. Art. Jobb, ha olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek rövid ideig hatnak (Capoten, Corinfar), így a hemodinamikai indikátorok gyorsan beállíthatók.

A hematomák eltávolítására irányuló műveletek szövődményei leggyakrabban a vérzés, a belső szervek egyidejű betegségeinek jelenléte növeli a dekompenzáció kockázatát. A nem működtetett betegek esetében a hematomát eltávolító betegcsoportban a halálozás csak 10–12% -kal csökken a klasszikus módszerben és 20-30% -kal a sztereotaxikus módszerekben.

A halál leggyakrabban hemorrhagiás stroke során történik (függetlenül a műtéttől) az agy duzzanata és diszlokációja, visszatérő vérzés. A betegek több mint fele fogyatékkal él. A kedvezőtlen tényezők a következők:

• nagy mennyiségű hematoma;
• a vér áthelyezése az agy kamrájába;
• a vérzés forrásának helye a szárban;
• a stroke kialakulása előtt antikoagulánsokat kapó beteg;
• a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű betegségei;
• öregség

És itt van a cerebelláris stroke.

A hemorrhagiás stroke kezelésének nehézsége abban rejlik, hogy a betegség a kezdetektől fogva súlyos lefolyású lehet, a gyógyszerterápia gyakorlatilag nem csökkenti a végzetes kimenetelek kockázatát, és a klasszikus módszer szerinti (craniotomy) művelet csak kis mértékben javítja a prognózist.

A mély hematomák számára ígéretesebb módszer az endoszkópos technika, amely a tartalom aspirációjával és a trombolitikus szerek bejutásával jár a sérülésbe. A helyreállítási időszakban fontos, hogy megakadályozzuk az agyi ödéma előrehaladását és a visszatérő vagy a meglévő vérzés kialakulását.

Hasznos videó

Nézd meg a videót az új stroke kezelés módjáról:

Sajnos, a stroke utáni kóma nem ritka. Az orvosok óvatosnak teszik az előrejelzést, mivel az idősek és a fiatalok között különbözik, a vérzés és az ischaemia után. A mély kómából való kilépés néhány év alatt és néhány óra múlva fordulhat elő. Hogyan jön ki a mély kóma? Mennyibe kerülhet a maximális következmény nélkül?

A hőhullámból is meglehetősen veszélyes vérzéses stroke alakulhat ki. A kiterjedt, bal félteke okai stabil artériás hipertóniában gyökereznek. A kóma azonnal megtörténhet, növekvő tünetekkel. A kezelés hatástalan lehet.

Ha ischaemiás agyi stroke volt, a következmények meglehetősen súlyosak. Az érintett területtől függően - a bal és a jobb oldali, az agyi szár - függenek. A hatás tünetei kifejeződnek, a kezelés több mint egy évig tart.

Az igazi fenyegetés az életre az ősfutás. Ez lehet vérzéses, ischaemiás. A tünetek hasonlítanak a szívrohamra, és hasonlóak más betegségekhez. Szinte lehetetlen a hosszú, teljes helyreállítás az agyi sztrájk után.

Ha ischaemiás stroke történik, a gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Lehetséges a teljes helyreállítás? Igen, ha teljes rehabilitációs kurzust végez, beleértve a a beszéd visszaállítása. Mi az idővonal? Mi a szükséges egy kiterjedt cerebelláris stroke után?

Szükség van a súlyos keringési zavarokkal küzdő agyi erek kikerülésére, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

A cerebelláris stroke kialakulásának oka igen változatos. A stroke ischaemiás, vérzéses, szárú lehet. Hosszú távú kezelés, a gyógyulás hosszú távú rehabilitációt igényel. A következmények a beszéd, a mozgás problémái.

Az ischaemiás stroke gyakran előfordul az idősekben. Az 55 utáni következmények rendkívül nehézkesek, a fellendülés összetett és nem mindig sikeres, de az előrejelzés nem olyan optimista. Komplikált agyi stroke diabétesz jelenlétében.

A veszélyes gerincvelői stroke paralízist okozhat. Az okok lehetnek veleszületettek és szerzettek. Az ischaemiás stroke tünetei összekeverhetők más betegségekkel. A kezelés pirulák, fizioterápia és néha műtét. A kezelés nélküli következmények sajnálatosak.

Agyi stroke műtét

Kuban Állami Orvostudományi Egyetem (Kuban Állami Orvostudományi Egyetem, Kuban Állami Orvostudományi Akadémia, Kuban Állami Orvosi Intézet)

Oktatási szint - szakember

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotása"

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika"

NTSSSH őket. A.N. Bakuleva

"Klinikai farmakológia kurzus"

Orosz Orvostudományi Doktori Akadémia

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Orosz Állami Orvosi Intézet Roszdrav

Az agyi stroke esetében a műtétet az idegsebészeti központok és az érrendszeri körülmények között hajtják végre. Vészhelyzet esetén a műtét az idegsebészeti osztályon történik. A betegség ischaemiás formájával (a vaszkuláris türelem megsértésével) és a vérzéssel (vérzés) történő kezelés. Az első esetben a műveletet ritkán használják. A beavatkozás során a stroke következményei megszűnnek, vagy megakadályozzák annak előfordulását.

A műveletek típusai

Egy vérzéses stroke-ban, amelyben a vér szakadást okoz az edényből, stroke hematoma alakul ki, amely szomszédos szöveteket és edényeket tömörít. Ennek eredményeképpen a beteg állapota jelentősen romlik, amelyben többé-kevésbé súlyos stroke tünetei vannak. A művelet során a vérrögöket amennyire csak lehet, eltávolítják. Az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrög közelében lévő agyi struktúrák és szövetek károsodását.

A sérülés mértékétől függően a stroke sebészeti beavatkozását írják elő. Bizonyos esetekben a normális agyi keringés helyreállításához elegendő az aneurizma helyes pozíciójának biztosítása.

1. Aneurysm vágás. Ezzel a beavatkozással a koponya integritása nem sérül. Egy speciális spirálhoz, amely az aneurysmát rögzíti, az agyba ütközik, végezze el a katéter bevezetését a femoralis artériába. A beavatkozás utáni helyreállítási időszak minimális, mint a szövődmények kockázata.
2. Nyitott művelet A craniotomiát a hemorrhagiás stroke diagnosztizált betegek kevesebb mint egynegyedében végezzük. Az ilyen beavatkozást nehéznek és kockázatosnak tartják, ezért a lehetséges következményeket előzetesen értékelik. Az ilyen kezelést csak abban az esetben végezzük, ha egyébként a beteg nem segíthet.
3. A hajók állása (tolatás). Ezt a műveletet úgy végzik, hogy visszaállítsa a lumenüket. Egy speciális állvány kerül bevezetésre az edényekbe, amelyek a stroke kockázatának vannak kitéve, és előidézhetik a betegség megismétlődését.
4. Szelektív throbolízis. A művelet lehetővé teszi, hogy feloldja a trombust, ami az edény eltömődéséhez vezetett, és helyreállítja a normális agyi keringést. Ilyen helyzetben katétert helyezünk be a femoralis artéria nyílásán keresztül. Amikor az elzárt edény területén találja magát, egy olyan vegyület jön létre, amely feloldja a trombust.
5. Karotid endarterectomia. Ilyen műveletet végeznek a legsúlyosabb betegek esetében, akik a karotis artériában lévő nagy plakkok jelenléte miatt veszélyeztetik a vérzéses stroke ismétlődését. Ebben az esetben az artéria szakaszt eltávolítjuk. A legtöbb esetben a beavatkozás sikeres. Szinte minden idegsebészeti osztályon végezzük.

szövődmények

A műtét utáni szövődmények a beteg súlyos állapotában jelentkeznek, amikor a szervezet nem képes helyreállni. Azok a főbb negatív következmények, amelyek a sikeres működés után is előfordulhatnak:

• Vérzés. Előfordulhat, ha az érfalak nagyon törékenyek. Ebben az esetben a beavatkozást követő 2 napon belül azok integritása zavaró lehet, és kialakulhat a vérzés.
• Fertőzés. Ez a komplikáció gyakran az orvosi személyzet hibája, aki a művelet során bizonyos mértékig megsértette a higiéniai szabályokat.
• Az agyszövet környezetének sérülése. Az agy nehezen elérhető részén való beavatkozás esetén, ha a beteg élete attól függ, az orvosok megsérthetik a környező szövetek állapotát, aminek következtében a test bizonyos funkciói szenvedhetnek. Leggyakrabban akkor figyeltek meg, amikor a kisagyban vérzéses stroke történt.
• Az agy duzzadása.
• Kóma.

A műtét előtt nem lehet megállapítani a szövődmények kockázatának mértékét. Az orvos figyelmezteti a pácienst, hogy lehet komplikációk. Annak biztosítására, hogy megjelennek-e, akkor nem lesz képes. A statisztikák szerint a stroke sebészeti kezelésében a halálos vég kockázata 2%. Különösen súlyos vérzéses stroke bekövetkezésekor a gyenge eredmény valószínűsége nő.

Bizonyos betegeknél a műtét után a beszéd és a motoros koordináció zavarai, epilepszia is előfordulhatnak egy életre.

Amikor a műveletet a koponya csontjainak integritásának súlyos megsértésével hajtották végre (craniotomia), további műanyagok hiányában látható hibák is lehetnek. A trepanizált szindróma megjelenése, amelyben a meteorológiai függőség, a fejfájás és a kényelmetlenség a működési területen jelentős terhelésekkel, köhögéssel és hajlítással nem zárható ki.

Hosszú távú szövődmények

Agyvérzés után, amelynek kezeléséhez egy műveletre volt szükség, hosszú távú negatív következmények léphetnek fel. Nem mindig lehet pontosan azt mondani, hogy ezek primer állapot-rendellenességgel (stroke) vagy műtéttel kapcsolatosak-e. Ha a beteg a rehabilitációs időszak során pontosan betartotta az összes orvosi javaslatot, a hosszú távú szövődmények kockázata jelentősen csökken.

A sebészeti módszerrel kezelt stroke távoli szövődményei a következők:

• memóriaromlás;
• nem-állandó tudat-károsodás;
• fokozott fáradtság;
• mentális zavarok, amelyek depressziót vagy agresszió támadásokat okoznak;
• az emésztőrendszerben bekövetkezett változás, ami miatt a beteg rövid idő alatt elveszíti a súlyát a kimerültségig.

A legtöbb esetben hosszú távú következmények jelentkeznek, amikor a beteg kezdetben súlyos állapotban van.

Ellenjavallatok

A stroke kezelésére szolgáló sebészeti módszereket csak akkor használják, ha nincsenek ellenjavallatok. Jelenlétükben csak a konzervatív terápia engedélyezett, függetlenül a beteg állapotától. A művelet a következő esetekben tilos:

• 75 év felett - relatív ellenjavallat. Az orvos döntése szerint a műtéteket a rendszerek és szervek jó általános teljesítményével lehet elvégezni.
• Kóma.
• Kiterjedt vérzéses stroke.
• Szívroham, kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt.
• Progresszív agyi betegségek, mint például az Alzheimer-kór.
• Súlyos krónikus betegségek jelenléte - onkológia, véralvadási problémák, rendellenességek a szív és a tüdő munkájában, vese- és májelégtelenség, cukorbetegség.

A kontraindikációk figyelmen kívül hagyása nem megengedett, mivel ha vannak ilyenek, beavatkozás esetén nagy a kockázata annak, hogy a beteg a beavatkozás pillanatában meghal, vagy közvetlenül az után.

Sok esetben a műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. Sürgős szükséglet nélkül nem alkalmazandó. Az ischaemiás stroke-ot gyakran konzervatívan kezelik. A legtöbb esetben a betegek félelmei a beavatkozás felett indokolatlanok, mivel a stroke rendkívül veszélyes betegség, amely súlyosabb következményekkel jár, mint a műtét.

Agyi stroke sebészet - következmények

Az ANMK, függetlenül annak típusától, egy szerves szubsztrátot tartalmazó terápiás patológia. Egy könnyebben elérhető nyelven beszélve a stroke olyan betegség, amelyben a patogenetikus mechanizmusok a nekrózis fókuszát képezik az agykéregben (később GM-ként) vagy a szubkortikális szerkezetekben. Ennek megfelelően szerves károsodás lesz, és a teljes meglévő klinikát mérete és helye határozza meg.

Mint tudják, a neurocellák (neuronok) nagyon lassan helyreállnak, és a testnek soha nem lesz elég saját erője, hogy helyreállítsa az elveszett fókuszt - még akkor is, ha nagyon kevés helyet foglal el.

A GM az emberi test legbonyolultabb szerkezete, így még egy kis vereség is katasztrofális következményekkel jár.

A fentiekre való tekintettel nyilvánvalóvá válik, hogy a halott sejteket nem lehet visszaállítani. Ezért a stroke kezelését és rehabilitációját célzó valamennyi megközelítés célja kizárólag a túlélő idegsejtek munkájának javítása volt. Manapság ez az egyetlen megközelítés, amely lehetővé teszi a viszonylag jó eredmény elérését a megfelelő időben nyújtott képzett orvosi ellátással.

Van azonban egy fontos pont - ezek az algoritmusok csak akkor működnek, ha a nekrózis patológiás fókuszának elterjedése megállt. Ellenkező esetben, ha a közeli sejtek továbbra is meghalnak, a terápiás technikák teljesen értelmetlenek, és az egyetlen lehetséges kiutat a helyzetből a műtét. És még akkor sem, ha nem az a tény, hogy az idegsebészek egy ilyen bonyolult eljárás végrehajtását vesznek igénybe, itt a döntés másodpercekben történik, és csak a lehetséges előnyök és kockázatok arányát veszik figyelembe.

A műtét típusai

Az idegsebészeti műveleteket (azaz a GM-ben történő beavatkozásokat) ischaemiás stroke és hemorrhagiás módszerekkel végzik. Az agyi vérzés megnyilvánulása során gyakran előfordulnak a stroke hematomák, és az aneurizma szakadásából adódó spontán szubarachnoid vérzés is lehetséges. Ez a kifejezés magában foglalja az edény szuszkuláris deformációját - átmérője a fal elvékonyodása miatt ismétlődően növekszik. A vérzés mély lokalizációja sok esetben a GM áthatolásához kapcsolódik a GM kamrai rendszerébe. Ez a patofiziológiai mechanizmus viszont a folyadékkeringés és az úgynevezett okklúziós etiológia ún. A műtéti kezelés fő céljai a következők:

1. A vérrögök maximálisan megengedett eltávolításának biztosítása minimálisan elpusztult GM sejtekkel.
2. A koponyán belüli helyi és teljes nyomás normalizálása. Hirtelen SAH előfordulása, melyet a GM szövetek trofizmusáért felelős edények aneurizmáinak megszakadása okozott, az aneurizmust levágják. A probléma alternatív megoldása - az intravaszkuláris beavatkozás végrehajtása tekercsekkel (spirálok).

Bizonyos klinikai helyzetekben az agyi stroke műtéti előzetes orvosi előkészítés nélkül nem jelenik meg.

Kezdetben a beteg intenzív kezelése az ICU osztályon egy bizonyos ideig, gyógyszereket adva neki, amelynek hatása nemcsak az agy vérkeringésének javítására irányul, hanem a teljes szív- és érrendszer működésének optimalizálására is (a továbbiakban: CCC). ).

Általában ez a megközelítés igazolható a nekrotikus fókusz jelenlétében, amely a GM szövetek ischemicizációja miatt keletkezett. Más szavakkal, először mindent megteszünk annak érdekében, hogy biztosítsuk a tápanyagok és az oxigén túlfeszültségét a túlélő neurocellák számára, amelyeknek „felelősséget” kell vállalniuk az idegrendszer funkcionális állapotban való fenntartásáért. Csak abban az esetben, ha ez a feltétel teljesül, lehetőség van arra, hogy biztonságosan folytathassuk az egyetlen kandalló eltávolítását, és a reszekciót nem végezzük egyértelműen a demarkációs osztály határán, hanem egy kis mennyiségű egészséges szövetrel. Ez azért szükséges, hogy kiküszöböljük a patológiai folyamat műtét utáni terjedésének valószínűségét.

Ellenjavallatok

A főbb tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a művelet megfelelőségének meghatározásakor a stroke manifesztálása után, a következők:

1. Az a beteg kora, akivel a stroke történt.
2. Testének általános állapota, az idegrendszer funkcionális aktivitásának indikátorai.

Annak ellenére, hogy a sebészi beavatkozás gyakran az egyetlen lehetséges esély arra, hogy egy személy helyreálljon, van egy határozott lista a kezelési módszer kategorikus ellenjavallatáról, nevezetesen:

1. Egy személy több mint 70 éves.
2. A súlyos szomatikus patológia (például a cukorbetegség, valamint a vese-, máj-, szív- és érrendszeri, pulmonális patológia a sub- és dekompenzáció stádiumában) jelenléte a történelemben, továbbá a véralvadás, szeptikus és onkológiai betegségek jelentős problémái.
3. A tudat zavarása, amely kómának minősül. Abban az esetben, ha legalább egy, és még több, a fentiekben ismertetett ellenjavallat közül néhányat észlelnek, a műtétet teljesen kizárják vagy elhalasztják, amíg a beteg normalizálódik. Számos privát izraeli klinika létezik, ahol ezek a kontraindikációk jelenlétében vállalják a műtét végrehajtását az agyon, de a túlélési arány, és még inkább a rehabilitáció, szerencsétlen.

Ez fontos!

Sokan (általában ezek a betegek hozzátartozói) ragaszkodnak ahhoz, hogy a legösszetettebb klinikai esetek kezelését ne műtéten, hanem hagyományos orvoslással végezzék. Miért van „vágás” és fizetése „nem világos, hogy mi”, ha a műveletet el lehet kerülni - végül is vannak olyan csodálatos eszközök, mint a gyógynövények és a apiterápia (a méhészeti termékek kezelése).

Valójában mindezek az eszközök nem relevánsak és közel állnak a GM normális működésének biztosításához, és még inkább a kardiovaszkuláris baleset utáni helyreállításához.

Az ilyen szempontok betartása gyakran a betegek halálához vezet - az egyszerű ok miatt, hogy rokonai nem adnak beleegyezést a műtét lefolytatásához olyan időben, amikor valóban életeket menthet. A legérdekesebb az, hogy ezt követően az orvosokat hibáztatják azon a tényen, hogy állítólag helytelenül kezelték a betegséget, vagy nem rendelték megfelelően a beteg gondozását. Mit beszélhetünk arról, ha az emberek szoktak-e bizalmas jellegű információforrásokra bízni, és nem profi orvosok!

A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozást kizárólag az orvos előírása alapján végezzük, és akut vérzéses stroke és ischaemiás esetekben is ajánlható. A műtét által kitűzött célok a következők szerint jellemezhetők:

1. A nekrotikus terület nagyságának megnövekedésének megakadályozása a komplikációk kialakulásának kockázata, ha a fej és a nyak tápláló fő artériáinak tartályai elzáródnak.
2. A stroke hatásainak közvetlen eltávolítása, ami már megtörtént;

A vérzéses stroke műtétét általában a GM vérzéssel végezzük, amelyből a hematomák később alakulnak ki. Ez a probléma az aneurizma megszakadása után következik be. A vérzés, különösen a mélyebbek, a vért a GM kamrai rendszerébe öntik. Ha a műveletet a lehető leghamarabb nem hajtják végre, ez a fajta állapot okozza az úgynevezett okkluzív hidrocefalusz - részleges elzáródás vagy egy vagy két nyílás teljes blokádját - a kamrák között.

Ha a folyamatos terápiás kezelés ellenére súlyos fájdalom jelentkezik bármely típusú stroke-ban szenvedő betegben, akkor a műtét szükséges. Valószínűleg ez a szindróma a koponyán belüli nyomásnövekedéshez vezet, ami azt jelenti, hogy problémák vannak a cerebrospinális folyadékkal. Ebben a helyzetben könnyű lesz kitalálni, hogy ezeknek a problémáknak az oka a GM szövet bizonyos részeinek nekrózisa. Ennek megfelelően a páciens élettartamát csak a lehető legkorábbi vízelvezetéssel és a koponya-agyi folyadék eltávolításával lehet megmenteni, valamint azzal a feltétellel, hogy a nekrotizáló terület eltávolításra kerül, ami továbbra is növekszik.

Sok stroke-beteg kómában van - egyáltalán nincs neurológiai aktivitás klinikája. Logikus feltételezni, hogy az agyuk rendkívül kedvezőtlen hatásoknak volt kitéve, és a halott terület eltávolításakor esély van az üdvösségre, de a gyakorlatban minden más. Sajnos, a kísérletek a GM szöveteken végzett műveletek elvégzésére olyan betegekben, akik kóros állapotban voltak, sikertelenek voltak (a halálozási arány 100%).

A műtéten átesett betegek gyógyulása ugyanaz, mint azokban az esetekben, amikor csak terápiás kezelést alkalmaztak.

Mindkét esetben az egész agyterületet „kikapcsolták” a munkából - a központi idegrendszer működéséhez nem sok különbség van abban, hogy eltávolították-e vagy kötőszövet-e.

A művelet lehetséges következményei

A nyitott műtét jelentősen összefügg a beteg életének nagy kockázatával. A trepanning hatékonysága és biztonsága közvetlenül függ az elsősegélynyújtás sebességétől, a beteg személy korától és a stroke súlyosságától. A sebészet nem mindenható, így egyes esetekben a sebészeti kezelés után súlyos szövődmények keletkeznek. A craniotomia következő hatásait észleljük:

• epilepszia;
• intrakraniális vérzés;
• kiterjedt duzzanat;
• a csontszövet és az edények megsértése;
• fertőzés;
• részleges vagy teljes bénulás;
• a memória és a beszéd problémái;
• fogyás;
• erőtlenség;
• helytelen emésztés;
• az elme ideiglenes felhősödése;
• hányinger és hányás;
• szédülés és migrén;
• nehézségek a valóság felfogásával.

Bizonyos esetekben a műtét után visszatérő stroke léphet fel. A relapszus a véredények és az artériák falainak gyengeségével jár. A műtét során az egészséges szövetek néha megsérülnek. A jövőben ez ismétlődő vérzéshez vezet az agyüregben.

Ha az idegsebészeti kórházban az agyi aktivitás funkciója megmarad a sebészeti beavatkozás eredményeként, ez nagyon jó, és a gyógyulás prognózisa viszonylag kedvező lesz. Még akkor is, ha a hajó felrobbant, és a vér a szubarachnoid térben kiömlött - ha a műveletet az SAH kialakulásának első percében végezzük, majd gondoskodunk a betegről, jelentős sikereket érhetünk el.

De nagyon fontos a műtét utáni betegek vérnyomásszintjének stabilizálása. Még az első fokú magas vérnyomás is visszatérő stroke-hoz vezethet, ami minden következményt eredményez.

Hogyan lehet csökkenteni a szövődmények kockázatát?

A sebészeti kezelés hatékonyságát nagyrészt az egyes betegek fiziológiai sajátosságai határozzák meg. Nyilvánvaló, hogy lehetetlen előre meghatározni az összes kockázatot, de elengedhetetlen a test átfogó vizsgálata.

A rehabilitációs folyamat több évig tart, de egy orvosi intézményben a stroke nem haladja meg a 2-3 hónapot, amikor a neurológiai rendellenességek és az agyvérzés megismétlődésének kockázata megáll. A posztoperatív varratok eltávolítása 10-14 napig történik, de a beavatkozás nyomai még néhány hónapig láthatóak lesznek.

Minden beteg, még ha reménytelen is, reméli, hogy csodálatos megmentésre kerül, és ha már meghozták a döntést, hogy a műtétet végre kell hajtani, akkor mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy nemcsak a várt hatást értsük, hanem a megfelelő szintet is biztosítsuk biztonság. Igen, a műtét sokkal érzékelhetőbb eredményeket ad, mint a gyógyszeralapú megközelítés, és ahhoz, hogy a javasolt kezelési módszer csak pozitív hatást fejtsen ki, gondosan tanulmányozni kell a beteg történetét, és meg kell ismerkednie a kísérő patológiákkal.

Jól értsd meg, hogy nem szükséges a tervezett műveletet közvetlenül az egyidejű kórkép felfedezése után elhagyni - elég lesz a speciális gyógyszerek felvétele a premedikációs listába, ami kizárja annak súlyosbodásának lehetőségét. Ezt követően a GM-nek a nekrotikus bomlástermékekből történő „tisztítása” a testet károsíthatja.

következtetés

Szükségesnek kell lennie az egyes kezelési módszerekre és a helyzet józan értékelésére. Nyilvánvaló, hogy a műtét jelentős terhet ró az emberi testre, ami már gyengült, és nem vezet semmilyen jóhoz, de úgy történik, hogy nincs más út a probléma megoldására.

Csak hallgassa meg orvosának ajánlásait, és kövesse őket - akkor minden rendben lesz. Ne öngyógyuljon - a GM szövetek akut keringési elégtelensége nagyon nehéz feladat, amelyet csak a legmagasabb osztályú szakemberek tudnak kezelni.

Ez pedig attól függ, hogy multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak - az ilyen betegeket különböző specialitások orvosainak kell vezetniük.

Milyen műtétet végez az agyi stroke?

Az agyvérzés sebészeti beavatkozása az agy keringési zavaraiban szenvedő betegek fő ápolási módja. Az ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke-ban a beteg agya oxigénhiány, tápanyagok és a hematoma lágy szöveteinek tömörülése szenved. Ebben az esetben a lehető leghamarabb meg kell oldania a helyzetet, és vissza kell állítania a normális vérkeringést. Minden percben több idegsejt hal meg, és nehezebb lesz helyreállítani az agyi funkciókat. Ez pedig azzal a feltétellel, hogy a beteg megmenthető a halálból.

Stroke sebészet

Általában kevés ember tervez ilyen műtétet. Végül is, még akkor is, ha a beteg tisztában van az agy vérkeringési hibáival, a stroke kockázata magas, és a vérzés bármikor megtörténhet. A műtét legkedvezőbb ideje a támadás utáni első három óra. A szélsőséges esetben a műtétet a stroke befogadása után 6 órával elhalaszthatja, különben az orvosok nem adnak előrejelzést a túlélésre és az előző életre való visszatérésre.

A sebészet az egyetlen módja a stroke-os betegek mentésének. Az orvos általában tájékoztatja a családot az ilyen kezelés szükségességéről. A beavatkozásra való felkészülés ideje minimális - az orvosok szükség esetén agyi vizsgálatot végeznek, és a stroke nyilvánvaló jeleivel együtt az előkészítés ideje csak 10-15 perc, amely alatt a beteg felkészül a műveletre.

Eddig két fő típusú beavatkozás van a stroke-ban:

• problémás agyhajó vágása,
• a vérzéses stroke során kialakult hematoma kivágása.

Fontos! Ha a jelek szerint a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, az orvosok elvégzik az összes rehabilitációs intézkedést annak érdekében, hogy ez lehetséges legyen. Például, ha a vérnyomás ugrik, hogy elinduljon ez a mutató stabilizálódik. A nyomás bizonyos ideig az orvosok felügyelete alatt áll, és ha stabil pozitív eredményeket érünk el, az idegsebészek az agyon folytatják a műveletet.

Stroke rehabilitáció

A stroke utáni rehabilitáció jellemzői, hogy a betegnek többre lesz szüksége, mint az orvosi személyzetre, de a rokonok, akik képesek legyenek gondoskodni a betegről. A klinikán az orvosok felügyelete alatt eltöltött idő után a páciens otthona lesz, ahol visszatérnie kell a normális élethez.

A stroke következményei kiszámíthatatlanok lehetnek, ezért fel kell készülnie a hosszú távú helyreállásra. A műtét utáni szövődményekre rokonokat is fel kell készíteni. Nem jelennek meg minden betegben, hanem azokban, akiket a művelet előtt számos romboló tényező befolyásolt. Például:

• a cukorbetegség jelenléte
• dohányzás
• rosszindulatú daganat jelenléte
• alkoholfüggőség
• a szív és az erek szervei patológiái
• ateroszklerotikus lerakódások más vérerekben, t
• szívelégtelenség,
• túlzott testsúly,

Ebben az esetben a betegek sokkal lassabban állnak helyre, a légzőszervekkel, húgyúti szervekkel stb.

A műtét módszerei

Az agyvérzés a keringési rendszer patológiájának megjelenése miatt következik be, amely az agy létfontosságú aktivitását biztosítja. Ilyen problémák merülnek fel a nagy hajókban, valamint a kis hajókban. Ebben az esetben a kár összege más lesz. Általában a leggyakoribb vaszkuláris patológia az ateroszklerotikus plakkok kialakulása különböző helyeken, amelyek hozzájárulnak a choroid elvékonyodásához, növelik a nyomást az edény egy bizonyos részében, kiugrik a faláról, és végül megszakítják a véredényt.

Bizonyos esetekben a patológia oka az artériák falainak elválasztása és a hajó szakadása. Agyvérzésnél az agyi tartály eltömődhet egy vérrög - trombus. Bármely szűk helyen, ahol az edény rétegzett vagy sérült, egy trombus elakad, és zavarja a véráramlást. A sebészek fő célja a vérrög eltávolítása és a normális vérkeringés helyreállítása az agyban.

Aneurysm vágás

Az aneurizmák levágása nem biztonságos eljárás. A beadást követően a betegek beszédbetegségeket, látási problémákat, a végtagok zsibbadását és a memóriával kapcsolatos problémákat tapasztalhatnak. A legveszélyesebb szövődmény az új vérrögök kialakulása, amelyek egy második stroke-ot váltanak ki.

Fontos! A statisztikák azt mutatják, hogy egy személy két stroke-ot szenvedhet, a harmadik stroke végzetes lehet a betegek többsége számára. A vágás azonban az egyik fő eljárás, amelyet iszkémiás agyvérzéssel végeznek.

A kezdeti szakaszban az orvos meg fogja határozni a beteg egészségi állapotát és a műtét megfelelőségét, valamint a kezelés esetleges ellenjavallatait. Az orvos a diagnosztikai eljárások (MRI, CT vizsgálat, angiográfia) után minden szükséges információt kap, ha a beteg tudatában van, az orvos megpróbálja kideríteni, hogy mely gyógyszerek a beteg. Ha egy terhes nőt stroke-mal fogadnak el, tájékoztatnia kell az orvosát, mivel ebben az esetben nem használnak nyírást.

Az orvos elkezdi a művelet kezdetét, és a szükséges érzékelőket összekapcsolja a pácienssel. A monitor képernyőjén a Vital indikátorok jelennek meg, anesztézia kerül beadásra. A katétert a vizelet gyűjtésére helyezzük. A műtét során általános érzéstelenítést adnak. A vágáshoz szükséges helyszínen a haj borotválkozik, a bőrt egy fertőtlenítőszerrel kezelik.

A művelet következő szakasza az egyik legfontosabb. Az orvos a koponya trepinálását végzi - megnyitva a koponyát, hogy hozzáférjen a problémás területhez. Mikroszkóp segítségével az orvos meghatározza, hogy melyik terület szenvedett, ahol a hajó szakadt, vagy vérrög van. Ezután az aneurizmát elválasztjuk az egészséges szövetektől, és a hajót egy speciális titán eszközzel vágjuk be, hasonlóan a bilincshez. Ezután helyreáll a véredény az edényben.

A végső szakaszban a koponya egy része, amelyet eltávolítottak a művelethez, visszatér a helyszínre, a fejbőr varrott, a varrót fertőtlenítőszerrel kezelik. A korábban telepített katétereket eltávolítják a testből. A személyzet figyelemmel kíséri a páciens létfontosságú jeleit, az orvos szükségszerűen ellenőrzi a helyzetet, és az anesztézia elhagyásakor megvizsgálja a beteget, értékeli a beavatkozás sikerességét, megállapítja a rehabilitációs fázisban kezelendő szövődményeket. Egyes esetekben a betegek műtét után kómába kerülnek.

Néhány napig a betegeket idegsebészeti újraélesztésbe helyezik, majd áthelyezik az osztályra (legalább egy hétig). Átlagosan a művelet három-öt óraig tart - az orvosnak egyszerűen nincs több ideje.

Hematoma eltávolítása

Ha vérzéses stroke következik be, egy hematoma fordul elő, amely nyomást gyakorol az agyra. A lehető leghamarabb el kell távolítani. Ez nemcsak az agyi területek felszabadulását fogja segíteni, hanem a hematomák megjelenésekor felszabaduló toxinok agyára gyakorolt ​​hatását is kiküszöböli. Ebben az esetben az idegsebész feladata a vérrögök eltávolítása a kapott üregből a lehető legmélyebben, és az egészséges agyi anyag minimális károsodása, miközben fenntartja a létfontosságú központok munkáját.

A műtét jelzése 20 cm3-nél nagyobb térfogatú és 10 cm3-nél nagyobb térfogatú hematoma jelenléte, ha a hematoma az agyszárat, az oldalsó kamrákat összenyomja. A műveletet craniotomiával vagy szúrással végezzük, amikor a tartalmat szívjuk, a kamrákat elvezetjük.

Jelenleg az orvosok inkább nyitott műtéteket kívánnak hagyni - az ilyen beavatkozást csak minden negyedik betegnél végzik, más esetekben megtakarító műveleteket végeznek. A stroke műtét utáni rehabilitációja megegyezik a vágásnál.

Ez megmenti Önt a sértésektől! 10 tipp a profi orvosok A stroke kezelése kúpokkal Stroke - tünetek és okok, kezelési módszerek. Elsősegély a stroke-hoz

A stroke műtétre vonatkozó magatartás és indikációk jellemzői

A halál egyik leggyakoribb oka a stroke, a világon minden 5 másodpercben egy ember hal meg ebből a betegségből. Nem olyan régen, a stroke leggyakrabban az időseknél diagnosztizáltak, de most minden korosztály, beleértve a gyermekeket is, érzékenyebb lett erre a veszélyes betegségre.

A patológia hirtelen meghibásodásával alakul ki az agy vérkeringésében, míg az áldozatnak helyi és agyi tünetei vannak. A betegség a következő természetű lehet:

• iszkémiás - az agyi hajók szűkítése vagy átfedése történik;
• vérzés - a hajó megtört, és a vért a szövetbe vagy az agy bélébe öntik.

Segítség! Az ischaemiás stroke prognózisa jobb, mint a vérzéses. De mindenesetre az orvosok az ún. "Terápiás ablak" létezéséről szólnak, amelynek során visszafordíthatatlan változások és a neuronok halála megakadályozható. Ez az idő nem több, mint 4 óra a vérzés után.

Miért van szükség műtétre az agyi sztrájk után?

A sebészet a vérzés jelenlétében jelenik meg. A hatékonyság nem mindig áll fenn, és ezenkívül a stroke fókuszának lokalizációja nem minden esetben engedélyezi a műveletet.

A műtétre vonatkozó jelzések a következők:

1. A cerebelláris stroke, amelynek fókuszváltozásai 3 cm felett vannak, különösen akkor, ha a neurális változások előrehaladnak, és az agy duzzanata vagy tömörítése jelei vannak;
2. A vérzés jelenléte a kéreg felületén;
3. A vér öntése az agyi kamrákba;
4. Az agy duzzadása;
5. Kóma, amelyből a beteg nem megy 6 óránál hosszabb ideig;
6. A vérzéses vérerek patológiája.

A következő típusú műveleteket hajtjuk végre:

1. Aneurysm vágás. Ezt az aneurizma megszakításakor végezzük. A katétert a combban lévő artérián keresztül helyezik be, és az aneurizma rögzítéssel rögzítve van;
2. A koponya trepanációja. Ritkán látható a vérzés és a vérnyomás nagy mennyisége az agyban, ami súlyos fejfájást, magas nyomást és ájulást eredményez. Ezt a módszert egyértelműen veszélyezteti a beteg életére és a stroke ismétlődésére. A beavatkozás során a koponya kinyílik, a sebész eltávolítja a felhalmozott vért, majd a csont eltávolított része csavarokkal vagy lemezzel cserélhető. Ha a sérülés nagy, dekompressziós trepanációt írnak elő - a koponya egy részét eltávolítjuk, ami csökkenti az ép agyi területekre gyakorolt ​​nyomást;
3. Karotid endarterectomia. Gyakori ischaemiás rohamokkal, valamint a hajó szűkítésének diagnosztizálásával;
4. Szelektív thrombolysis. A katétert egy nagy artérián keresztül helyezik be, és egy speciális tromboletikus anyagot szállítanak - olyan gyógyszert, amely hígítja a vérrögöt és eltávolítja azt a tartályból;
5. Sztentelése. Ez a művelet leggyakrabban az ismételt sokkok megelőzésére kerül sor.

Ellenjavallatok az intervencióhoz

A műtét 75 év után nem javasolt a betegek számára, mivel a beteg egészségi állapota gyakran romlik a műtét után, valamint a neurológiai rendellenességek előrehaladása és a patológia megismétlődése.

Ez az ellenjavallat nem abszolút, de az orvosok többsége úgy véli, hogy az időseknél a műtét meggyőző.

Szintén ajánlott a műtét:

• tüdő-, vese- vagy szívelégtelenség előrehaladott formában;
• májbetegség;
• cukorbetegség (dekompenzált forma);
• vér patológiák;
• Oncology.

Következmények és előrejelzések

A nyitott beavatkozás olyan kockázat, amely veszélyezteti a beteg halálát. A műtét után az agyszövet megduzzad, és ez a kezdeti rehabilitációs időszak fő problémája. Egy ilyen terv komplikációja két hétig is fennállhat.

1. epilepsziás rohamok;
2. az agy duzzadása;
3. vérzés a fejdobozban;
4. vérerek és szövetek károsodása;
5. paralízis;
6. a memória megszűnik és a beszéd elvesztése;
7. fertőzés;
8. emésztési problémák;
9. az elme zavarosodása (általában átmeneti);
10. fejfájás;
11. a valóság felfogásának megsértése.

A hematomák eltávolítása után vérzés léphet fel, és a belső szervek meglévő betegségeinek súlyosbodásának kockázata is nő.

Gyakran a műtét után a patológia visszaesése következik be, az artériák és az edények gyengülése miatt.

Emellett a beavatkozás során az egészséges szövetek károsodása lehetséges, ami ismétlődő vérzéshez vezethet.

A posztoperatív időszak komoly próbára válik a betegek számára - újra kell tanulniuk járni, beszélni, visszanyerni más elveszett készségeket.

A betegek elfelejtik az életük tényeit, még a rokonokat sem fogják azonnal felismerni.

De függetlenül attól, hogy mennyire nehéz és veszélyes a műveleti és rehabilitációs időszak, a teljes visszanyerés meglehetősen valós, mindaddig, amíg a betegnek megvan a vágy, hogy ezt tegye, és a hozzátartozói rendelkeznek az illetékes ellátás türelmével és képességével.

Ami a nem működtetett betegek prognózisát illeti, a műtét utáni halálozás 10% -kal csökken a normál működés során, és 30% -kal sztereotaxiás módszerek alkalmazása esetén.

Meg tudom csinálni az érzéstelenítést

A stroke utáni betegeknek más betegségekre is szükség lehet műtétre. Ezért felmerül a logikus kérdés - lehet-e általános érzéstelenítést végezni a stroke után, és hogyan befolyásolhatja az agyi ereket? Azt kell mondanom, hogy minden érzéstelenítés veszélyt jelent egy olyan személy számára, akinek történetében stroke van.

De néha lehetetlen műtét és érzéstelenítés nélkül. Ebben az esetben a betegségről tájékoztatni kell az orvost, valamint konzultálni kell egy neuropatológussal.

Fontos! Sokat függ az elszenvedett ütés időtartamától, a beteg korától, a stroke súlyosságától és típusától, és így tovább, így az érzéstelenítés biztonságának kérdését egyénileg határozzák meg.

Bármely művelethez érzéstelenítés is tartozik, lehet spinális, epidurális vagy általános érzéstelenítés. A stroke után a veszély az, hogy a véráramba történő beavatkozás ismételt agyi ischaemiát okozhat, és egy második ütést okozhat.

Az aneszteziológus helyes megközelítésével azonban a prognózis kedvező lehet.
Az epidurális anesztézia optimális használata morfinnal és Naropinnal, amíg az aneszteziológus tökéletesen elsajátította ezt a technikát.

Javasoljuk, hogy nézzen egy hasznos videót a témáról:

megállapítások

A hatás utáni műtét gyakran az egyetlen módja az áldozat életének megmentésére. Ugyanakkor meg kell érteni, hogy egy ilyen súlyos betegség után lehetetlen egy személyt teljes életre vinni, csak egyetlen kezelési módszerrel.

Szükséges olyan technikák alkalmazása, amelyek megakadályozzák a nemkívánatos következményeket és szövődményeket, amelyek az agy rossz ellátottsága esetén jelentkezhetnek. Sikeres működés után is szükség van orvosi és fizioterápiás intézkedésekre, valamint egy logopédia, masszázs terapeuta, pszichológus és más szakemberek segítségére.

A stroke sebészeti beavatkozása - a műtét indikációi és típusai, a posztoperatív időszak, komplikációk

Egy ilyen közös patológia, mint a stroke, a leggyakoribb halál oka - az egyik ember hat másodpercenként meghal a világon ebből a betegségből. Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke-ot a legtöbb esetben 60–65 éves korukban lépő idősebb embereknél diagnosztizálták, de az utóbbi években a betegség szignifikánsan „fiatalabb” lett - még gyerekekben is. Számos módszer van a betegség kezelésére, közülük a legtöbb bíboros a műtét.

Mi az agyvérzés

Agyi vérkeringés akut hirtelen zavara, ami idegsejtek károsodásához vezet, stroke-nak hívják. A patológiát a neurológiai jellegű helyi vagy agyi tünetek képződése jellemzi, amely több mint egy napig tart, vagy agyi érrendszeri rendellenességek következtében halálos kimenetelhez vezet. A sérülés helyét MRI (mágneses rezonancia képalkotás) határozza meg.

Van egy úgynevezett „terápiás ablak”, amely az ütközés után 3–6 órával jár - ez idő alatt terápiás manipulációk segítségével megakadályozható az irreverzibilis károsodás és a sejthalál. A stroke hemorrhagiás vagy ischaemiás jellegű lehet. Az első esetben az agyban vagy a membránokban a vérzés következik be, a másodikban az agyi erek elzáródása vagy szűkítése. Ezen kívül van egy gerincvelő, amelyre a gerincvelő elváltozásai jellemzőek.

Az ischaemiás típus gyakrabban érinti az idős korú embereket (statisztikailag valószínűbbek - férfiak), akikre jellemző a tünetek fokozatos növekedése. A vasospasmusnak köszönhetően az agy vérellátása megáll, ami oxigén éhezéshez és sejthalálhoz vezet. Úgy gondolják, hogy az ischaemiás stroke olyan tényezőket okozhat, mint a stressz, a fokozott fizikai terhelés vagy az alkoholfogyasztás.

A vérzéses tüneteket az agy vérzése jellemzi, és az idegsejtek halálát a hematomával való összenyomódás okozza. Ennek fő oka az agyi patológiák miatt az érfalak elvékonyodása. Ebben az esetben a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki, amelyhez súlyos súlyosságú, súlyos neurológiai rendellenességek tartoznak.

A betegség 5% -ában a betegség nem tudja kitalálni az agykárosodás pontos mechanizmusát. A stroke utáni kezelés az idegsejtek (idegsejtek) helyreállítása, az elsődleges tényezők hatásának megállítása, az ismételt hatás megakadályozása. A patológia főbb jeleinek ismerete megmentheti valaki életét, mivel a szükséges segítségnyújtás ideje a stroke számára 3-6 óra.

A műtét indikációi

A stroke olyan patológiákra utal, amelyek több órát igényelnek azonnali orvosi ellátást, hogy elkerüljék az irreverzibilis folyamatok kialakulását. Különböző módszerek vannak a vérzés kezelésére, de gyakran a leghatékonyabb az agyvérzés utáni műtét, ami lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítsa a vérzés forrását. A műtét indikációi:

• A medulla károsodása (duzzanata vagy tömörítése) progresszív neurológiai defektus kialakulásával - az úgynevezett cerebelláris stroke (3 cm-nél nagyobb fókusz).
• Hematoma a félgömb kéregén, amely legfeljebb 1 cm mélységet ér el, és a felszabaduló vér mennyisége nem haladja meg a 30 ml-t.
• Különböző természetű hajók (pl. Malformáció vagy aneurysma) anomáliái, vérzés kíséretében. Angiográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez.
• Kóma, amely több mint 6 órát tart. Ebben az esetben a dekompresszió hatékony a koponya egy részének eltávolításával.
• Agyvérzés és az agy duzzadása, koponya sérülések, a koponya rendellenességei stroke-ot okozhatnak.

Milyen műveletet végeznek a stroke

A nyitott agyon végzett műtétek mindig nagy kockázatot jelentenek, és gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek, bizonyos esetekben a beteg halálához. A műtétet csak a pontos diagnózis megállapítása után végezzük, az ischaemiás vagy a hemorrhagiás típust megkülönböztetjük a többi neurológiai patológiától (például agyi aneurysma).

Az utóbbi években számos homályos hematoma-technika alakult ki, amelyek speciális felszerelést és képzett orvosi személyzetet igényelnek. Ilyen műveletek magukban foglalják a sztereotaktikus eljárást, amelyben a koponyában egy kis lyukasztás történik, és az endoszkópos, amely egy kis lyuk előállítása. Emlékeztetni kell arra, hogy minden agyi műtét nagy kockázatot jelent.

Az ischaemiás rohamok

A legtöbb esetben az ischaemiás stroke a hipertóniás betegség, agyi ateroszklerózis és a szívhibák hátterében fordul elő. A patológiát az agyi keringés károsodása jellemzi, ami elégtelen oxigénellátáshoz vezet az agyszövethez, és ennek következtében az idegsejtek pusztulásához. Az artériák eltömődése az ateroszklerotikus plakkok, a vérrögök eltávolítása miatt következik be.

Az ischaemiás stroke-kezelés célja az agyi erek vérkeringésének helyreállítása. E célból trombocita-ellenes szereket, trombolitikus szereket, antikoagulánsokat használnak. Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hatékony, a műtétet végzik:

• A carotis endarterectomia magában foglalja a carotis artéria belső falának eltávolítását, amelyet az atheroscleroticus plakk befolyásol. Helyi érzéstelenítés alatt, rövid rehabilitációs időszakot és kevesebb szövődményt okoz, mivel a stroke utáni általános érzéstelenítés az általános állapot romlását idézheti elő.
• A carotis sztentelését olyan betegek számára írják elő, akiknek a múltban endarterectomián átesettek, vagy azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallt. A nyaki artériák lumenének átmérőjének szűkülése 60% -ra történik.
• A nyaki artériák stentelése és a vérrögök eltávolítása metszés nélkül történik. A műveletet endovaszkuláris módszerrel hajtjuk végre, amelynek során egy sztentet behelyezünk a szűkített artériába, ami elősegíti a jó véráramlást.
• Szelektív thrombolysis - a vérrögöket feloldó speciális gyógyszerek bevezetése.

A vérzéses stroke műtéti típusai

Ha a stroke bekövetkezik (akut cerebrovascularis baleset) a vérzéses típusban, több műtétet végeznek, de mindegyikük hatékonysága közvetlenül függ a hematoma méretétől és helyétől. Ezen túlmenően a legújabb módszerek némelyike ​​kevésbé kutatott. Számos hatékony műtéti típus:

• A koponya klasszikus módszerrel történő áthelyezése, hogy egy lyukat készítsen a koponya dobozban, telepítse a vízelvezetést. Az agy akut ödémájára alkalmazzák, a stroke halálozását 30% -kal csökkenti. A módszer hátránya a magas invazivitás, mivel a koponya trepanizálása stroke alatt mindig kockázatot hordoz.
• A katéter behelyezése a hematoma üregébe (streotaktikus módszer), hogy eltávolítsuk a tartalmat aspirációval. Ezt mélyvérzés esetén végezzük, néha trombolitikus szerekkel. A hátránya az, hogy nem tudjuk teljesen leállítani a vérzést.
• Ha a kóma veszélybe kerül, akkor a koponyatest egy részének eltávolítása és a bőr átültetéssel történő bezárása történik. A beteg állapotának javítása esetén ismételt kezelés szükséges.
• Az aneurysm vágás magában foglalja az aneurysm nyakán egy speciális klip elhelyezését, amely a koponyán belül marad és megakadályozza a betegség ismétlődését.

A műtét ellenjavallatai

Az agyműtétek mindig veszélyt jelentenek a beteg életére, így a kérdést felelősen kell megközelíteni. Ha időben nyújtja a minőségi orvosi ellátást, és pusztító változások hiányában 25–35% -ban halálos kimenetelű lehet. A következő ellenjavallatok vannak a műtétre:

• artériás magas vérnyomás;
• szívelégtelenség;
• egy rövid időköz a stroke és a szívroham között (kevesebb mint fél év);
• egyidejű regressziós agyi patológiák;
• a beteg 70 évesnél idősebb (nem mindig az elutasítás oka);
• szomatikus betegségek (cukorbetegség, rossz véralvadás, máj- és veseelégtelenség);
• az agyanyag rosszindulatú daganatai;
• neurológiai hiány;
• instabil angina;
• mentális betegség;
• akut gyulladás a pusztulás kialakulásával;
• kóma.