Spinalis szúrás: indikációk, ellenjavallatok, technika

Agyvelőgyulladás

A gerincvelődés egy speciális tű beillesztésére vonatkozik a gerincvelő szubarachnoid térébe, hogy a gerincfolyadékot vizsgálatként vagy orvosi célokra szedje. Ennek a manipulációnak sok szinonimája van: a lumbalis punkció, a lumbalis punkció, a gerincvelő szubarachnoid térének szúrása. Cikkünkben az eljárásra vonatkozó jelzésekről és ellenjavallatokról, annak megvalósításának technikájáról és lehetséges szövődményeiről beszélünk.

A lumbalis punkció jelzése

Amint fentebb említettük, az ágyéki pontot diagnosztikai vagy terápiás célokra lehet elvégezni.

Diagnosztikai manipulációként szúrást hajtunk végre, ha szükséges a cerebrospinális folyadék összetételének vizsgálata, a fertőzés jelenlétének meghatározása, a CSF nyomás mérése és a gerincvelő szubarachnoid térének permeabilitása.

Ha szükség van a CSF felesleges eltávolítására a gerinccsatornából, akkor antibakteriális gyógyszereket vagy kemoterápiás szereket injektáljon bele, lumbalis punkciót is végezhet, de már kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak az indikációi abszolútra vannak osztva (azaz ezekben az esetekben szükség van a szúrásra) és a relatív (szúrásra vagy nem, az Ön döntése szerint az orvos dönt).

Abszolút jelzések a gerincvelődésre:

a központi idegrendszer fertőző betegségei (encephalitis, meningitis, stb.);
rosszindulatú daganatok a membránok és az agyi struktúrák területén;
a folyók diagnosztizálása (cerebrospinális folyadék kiáramlása) a gerinccsatorna sugárirányú anyagokba vagy színezékekbe való bejutással;
vérzés az agy arachnoid membránja alatt.

sclerosis multiplex és más demylainizáló betegségek;
gyulladásos polyneuropathia;
a hajók szeptikus embóliája;
ismeretlen természetű láz a kisgyermekeknél (legfeljebb 2 év);
szisztémás lupus erythematosus és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségei.

Ellenjavallatok a lumbalis punkcióra

Bizonyos esetekben ennek a terápiás és diagnosztikai manipulációnak a végrehajtása a beteg számára több kárt okozhat, mint a jó, és még veszélyes is lehet a beteg életére - ez ellenjavallat. A főbbek az alábbiak:

az agy jelentős duzzanata;
élesen megnövekedett intrakraniális nyomás;
agy az agyban;
elzáródó hidrokefalusz.

Ezek a 4 szindróma a gerincvelődés során axiális behelyezéshez vezethet - életveszélyes állapot, amikor az agy egy része egy nagy nyakszívóba süllyed - a benne lévő létfontosságú központok működése zavart és a beteg meghal. A behelyezés valószínűsége megnő, ha vastag tűt használunk, és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el a gerinccsatornából.

Ha a lyukasztás szükségszerű, a lehető legkisebb mennyiségű cerebrospinális folyadékot kell visszavonni, és a behatolás jelei esetén a megfelelő mennyiségű folyadékot kívülről sürgősen be kell helyezni a lyukasztó tűn keresztül.

Egyéb ellenjavallatok:

pustuláris kiütés a lumbális régióban;
a véralvadási rendszer betegségei;
vérhígítók (vérlemezke-ellenes szerek, antikoagulánsok) bevétele;
agyvérzés az agy vagy a gerincvelő hajójának megszakadt aneurizmájából;
a gerincvelő szubarachnoid térének blokádja;
terhesség.

Ezek az 5 ellenjavallat viszonylagosak - a lumbális punkció végrehajtásakor létfontosságú a helyzet, és a jelenlétük során egyszerűen figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Szúrási technika

A manipuláció során a páciens általában hajlamos helyzetben van, és a fej a mellkas felé hajlik, és a lábak a térdre hajlottak a gyomorba nyomva. Ebben a helyzetben a szúrási hely az orvos számára elérhetővé válik. Néha a beteg nem fekszik, hanem egy széken ül, miközben előre hajol, és kezével az asztalra és a fejére helyezi a kezét. Ez a rendelkezés azonban a közelmúltban egyre kevésbé került felhasználásra.

A 4. és 5. ágyéki csigolyák gerincfolyamatai közötti szakadékban a gyerekek szétterülnek, a felnőttek pedig valamivel magasabbak a 3. és 4. ágyéki csigolyák között. Egyes betegek félnek a szúrásról, mert úgy vélik, hogy a gerincvelő megsérülhet az eljárás során, de ez nem így van! A felnőtt humán végtagja körülbelül 1-2 lumbális csigolya szintjén van. Alatta nincs.

A lyukasztási területen lévő bőrt felváltva alkohol és jód oldattal kezelik, majd az úgynevezett citromhéj kialakulását megelőzően, majd a szubkután és mélyebben mélyedik az anesztetikum (Novocain, Lidocaine, Ultracain).

A lyukasztás (lyukasztás) speciális tűvel van ellátva (ez a tű lumen zárására szolgáló rúd) a síkban az első és a hátsó között, de nem merőleges a derékra, és kis szögben alulról felfelé (a csigolyák gerincfolyamatai mentén, köztük). Amikor a tű eltér a medián vonaltól, általában a csonton nyugszik. Amikor a tű áthalad az összes szerkezetben és belép a gerinccsatornába, a szúrást végző szakember meghibásodik; ha nincs ilyen érzés, de amikor a mandrint eltávolítják, a cerebrospinális folyadék áthalad a tűn, ez a jel arra utal, hogy a cél elérte a tűt és a tűt a csatornában. Ha a tű helyesen van behelyezve, de a gerincfolyadék nem folyik ki, az orvos kéri, hogy köhögjön vagy emelje fel a fej végét, hogy növelje a cerebrospinális folyadék nyomását.

Amikor a tüskék számos lyukasztás következtében jelentkeznek, nagyon nehéz lehet a folyadék megjelenése. Ebben az esetben az orvos megpróbál szúrni egy másiknál, magasabb vagy alacsonyabb, mint a standard szint.

A szubarachnoid térben a nyomás méréséhez egy speciális műanyag csövet csatlakoztatunk a tűhöz. Egy egészséges emberben a folyadéknyomás 100 és 200 mmHg között mozog. A pontos adatok megszerzéséhez az orvos felkéri a pácienst, hogy amennyire csak lehet. A nyomásszint körülbelül: 60 csepp CSF / perc felel meg a normál nyomásnak. Amikor a gyulladásos folyamatok az agyban vagy más állapotok, amelyek hozzájárulnak a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedéséhez, a nyomás emelkedik.

Az alterület áteresztőképességének értékeléséhez speciális vizsgálatokat végzünk: Stukey és Quekkensted. A Kuekkenshted-féle mintát a következőképpen hajtjuk végre: a kezdeti nyomás meghatározása, majd az alany juguláris vénái maximum 10 másodpercig összenyomódnak. A vizsgálat során a nyomás 10-20 mm-rel növekszik, 10 másodperccel a véráram helyreállítása után normalizálódik. Squeak teszt: a köldökben, nyomja meg ököl 10 másodpercig, aminek következtében a nyomás is emelkedik.

Vér a folyadékban

A cerebrospinális folyadékban a vérszennyezésnek 2 oka van: vérzés az arachnoid alatt és az edény károsodása a szúrás során. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük egymástól, a folyadékot 3 csőben összegyűjtjük. Ha a vér a vérzéssel keveredik, a folyadék egyenletesen színezett skarlát lesz. Ha a cerebrospinális folyadék az 1. és a 3. tesztcsőből tisztábbá válik, valószínű, hogy a vér a hajó sérülése következtében keletkezett. Ha a vérzés kicsi, a skarlát színében a folyadék színe alig észrevehető, vagy egyáltalán nem észrevehető. Ebben az esetben szükség lesz a laboratóriumi kutatásában bekövetkezett változások azonosítására.

Liquor tanulmány

Általában a cerebrospinális folyadékot 3 csőbe gyűjtjük: általános analízis, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Általános laboratóriumi elemzés során a laboratóriumi technikus értékeli a folyadék sűrűségét, pH-ját, színét és átláthatóságát, a citoszizmust (a sejtek száma 1 μl-ben) határozza meg a fehérjetartalmat. Szükség esetén más sejtek is meghatározhatók: tumorsejtek, epidermális sejtek, arachnoeendothelium és mások.

A folyadék sűrűsége általában 1 005-1 008; gyulladással növekszik, a folyadék feleslegével csökken.

A normál pH-érték 7,35-7,8; paralízis, neurosifilisz, epilepszia esetén nő; csökken a meningitis és az encephalitis.

Az egészséges folyadék színtelen és átlátszó. Sötét színe a sárgaságról vagy a melanóma metasztázisairól beszél, a sárga a fehérje vagy a bilirubin szintjének emelkedésének jele, valamint a subarachnoid térben fellépő vérzés.

A zavaros cerebrospinális folyadék a megemelkedett leukocitákban (200-300 fölött 1 μl-ben) válik. A bakteriális fertőzéseknél a neutrofil cytosist határozzuk meg, a vírusos limfocitás fertőzésekben, a parazitózisban, az eozinofil, a vérzéssel a vörösvértestek megnövekedett tartalma található a CSF-ben.

A fehérje általában nem lehet több, mint 0,45 g / l, de gyulladásos folyamatai az agyban, daganatokban, hidrocefaluszban, neuroszifiliszben és más betegségekben jelentősen emelkedik.

A folyadék biokémiai vizsgálatában határozza meg a számos indikátor szintjét, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

glükóz (szintje a vér szintjének körülbelül 40-60% -a, és 2,2–3,9 mmol / l-nek felel meg; a meningitis csökkenése, a stroke növekedésével);
laktát (a felnőtteknél a normák 1,1-2,4 mmol / l; a bakteriális meningitis, az agyi tályogok, a hidrocefalusz, agyi ischaemia; a vírusos meningitis csökkenése);
kloridok (normál - 118-132 mol / l; növekvő koncentráció a daganatokban és az agy tályogaiban, valamint echinococcosis; csökkent - meningitis, brucellózis, neurosifilisz).

A mikrobiológiai kutatást úgy végezzük, hogy a cerebrospinális folyadékot egy lehetséges módszerrel (a feltételezett kórokozótól függően) festjük, és a folyadékot tápközegre vetjük. Ez meghatározza a betegség okozóját és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Hogyan viselkedjünk a gerincvelés után

A CSF-nek a szúrási lyukon keresztül történő esetleges szivárgásának megakadályozása érdekében a punctúra után 2-3 órát kell tartania vízszintes helyzetben. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a műtét komplikációinak kialakulását, vagy a betegség előfordulása esetén enyhítsék az állapotát, az ágy pihenését több napra is ki kell terjeszteni. A súlyemelés kizárása.

A gerinccsúcs szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000-ből 1-5 betegnél alakulnak ki.

axiális injekció (akut - fokozott intrakraniális nyomás; krónikus - ismétlődő lyukakkal);
meningizmus (a meningitis tüneteinek kialakulása gyulladás hiányában önmagában, a meningenciák irritációjának eredménye);
a központi idegrendszer fertőző betegségei az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
súlyos fejfájás;
a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
vérzés (ha véralvadási rendellenességek voltak, vagy a beteg vért hígít);
a korong károsodásából eredő csigolyatörzs;
epidermoid ciszta;
meningealis reakció (a cytosis és a fehérje szintjének éles emelkedése, amikor a glükóz a normál tartományon belül van, és a mikroorganizmusok hiánya a növényben, az antibiotikumok, kemoterápiás szerek, fájdalomcsillapítók és röntgen kontrasztanyagok bevezetése a gerinccsatornába; általában, gyorsan és teljesen regresszálódik, de egyes esetekben a myelitis, az isiatica vagy az arachnoiditis oka).

Tehát a gerincvelődés a legfontosabb, nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárás, amelyre mind jelzések, mind ellenjavallatok vannak. Ennek megvalósíthatóságát az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat. A punctúrák túlnyomó többségét a beteg jól tolerálja, de néha komplikációk alakulnak ki, amelyek előfordulása esetén azonnal tájékoztatni kell őket a kezelőorvosukról.

A neurológia oktatási programja, előadás a "derékszúrásról":

Orvosi animáció a „Lumbar puncture. Látványterv „:

Lumbális, lumbalis punkció. Jelzések, technika és végrehajtási algoritmus.

Lumbalis punkció (LP) vagy lumbalis punkció (PP), gerincvelő (SMP), a gerincvelő szubarachnoid térének (SAP) szúrása, a lumbalis punkció a speciális tű beillesztése a CM szubarachnoid terébe, mint a diagnosztizálásra, valamint terápiás célokra.

Subarachnoid tér. Anatomy.

A szubarachnoid tér a gerincvelőt körülvevő korlátozott tér és az arachnoid (arachnoid) és lágy (pialis) membránok között helyezkedik el, amelyek cerebrospinális folyadékkal vagy cerebrospinalis folyadékkal (CSF) vannak feltöltve.

A cerebrospinális folyadék (CSF) funkciói.

A szeszesital rendkívül fontos funkciókat lát el az emberi testben. A főbbek a következők:

az agy és a gerincvelő védelme a mechanikai hatásoktól;
a koponya (ICP) belsejében a normál nyomásszint fenntartása és a belső környezet víz-elektrolit állandóságának biztosítása;
trófiai folyamatok fenntartása a keringési rendszer és az agy között;
az agy végtermékeinek kiválasztása, amelyek funkciói során alakulnak ki;
Az autonóm idegrendszer (ANS) megosztottságának befolyásolása.

Diagnosztikus lumbalis punkció.

Különböző betegségek diagnosztizálása (szerózis vagy gennyes meningitis, beleértve a tuberkuláris etiológiát, szubarachnoid vérzés, rosszindulatú daganatok) t

Az elemzés eredményei kiegészítik a klinikai adatokat, és ezáltal segítenek megerősíteni olyan betegségeket, mint a sclerosis multiplex, a polyneuropathia, a neuroleukémia. Ugyanakkor meghatározzuk annak színét, zavarosságát, amely a sejtek összetételében van.

Ezenkívül a cerebrospinális folyadék biokémiai összetételét (a glükóz, a fehérje, a kloridok mennyiségi tartalma) tanulmányozzák, magas minőségű gyulladásos teszteket (Pandy vagy Nonne-Apelt a gyulladásos betegségekben a globulinok számának növekedését, négypontos rendszer alapján értékelve) és mikrobiológiai vizsgálatokat, t különösen a speciális táptalajon való vetés a betegség egy konkrét kórokozójának elkülönítése céljából.

Az LP-t elvégezve az orvos megvizsgálja a CSF-nyomást, és tanulmányozza a gerincvelő szubarachnoid térének átjárhatóságát kompressziós vizsgálatokkal.

Terápiás lumbális punkció.

A kezelés céljából az LP-t a CSF eltávolítása és a folyadékkeringés normalizálása céljából végezzük; a nyitott (összekapcsolt) hidrocefaluszhoz kapcsolódó állapotok (olyan állapot, amelyben az agy valamennyi kamrai rendszere kibővül, és a cerebrospinális folyadék feleslege cerebrospinális rendszerben szabadon kering); fertőző betegségek (meningitis, encephalitis, ventriculitis) esetén a folyadék fertőtlenítése (mosás); vezessenek be gyógyszereket (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok).

A gerinc (lumbális) szúrás jelzése.

Abszolút jelzések:

a központi idegrendszer (CNS) fertőző betegségének gyanúja - például a meningitis;
az SM és a GM membránjainak onkológiai károsodása;
normotenzív hidrocefalusz (a folyadékrendszer nyomása a normál tartományon belül marad);
folyadék (CSF kiáramlás természetes vagy mesterségesen kialakított nyílásokból) és folyadékfisztula (kommunikáció az SAP és a környezet között, amelyen keresztül a CSF folyik). Diagnózisukhoz a színezékeket, fluoreszcens és röntgen kontrasztanyagokat az SAP-ba vezetjük be;
szubarachnoidális (szubarachnoid) vérzés, amikor a számítógépes tomográfia (CT) nem lehetséges.

Relatív jelzések:

két évesnél fiatalabb gyermekeknél a 37 ° C feletti hőmérséklet emelkedése nem egyértelmű okok miatt;
a fertőző vaszkuláris embolia jelenléte;
demielinizációs folyamatok (sclerosis multiplex);
gyulladásos eredetű poliauropátia;
paraneoplasztikus szindrómák (klinikai és laboratóriumi megfontolások a rosszindulatú sejtek részéről a rosszindulatú daganatok folyamatában közvetlenül nem érintett részek megoszlásáról);
szisztémás lupus erythematosus.

Ellenjavallatok a lumbális (gerincvelő) szúrásra.

Abszolút ellenjavallatok a következők:

a GM térfogati formációinak jelenléte;
elzáródó hidrokefal;
a GM szignifikáns ödéma jelei és a megnövekedett ICP (nagy a kockázata annak, hogy a GM-szár behatol a nagy nyaki nyaki részbe a halálos kimenetel kialakulásával);

Relatív ellenjavallatok:

a fertőző folyamatok jelenléte a lumbosacrális régióban;
zavarok a véralvadási rendszerben;
antikoagulánsok (heparin, fragmin) és trombocita-ellenes szerek (aspikard, klopidogrél) hosszú távú alkalmazása, mivel a vérzés a szilárd (duralis) meningerek felett vagy alatt lehetséges;

A meningitis lumbalis punkciója.

A pontos diagnózis kialakításához döntő jelentőségű a meningitis lumbalis punkciója. Csak ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a dura mater fertőző gyulladásának megállapítását, és ez a kulcs az időben történő kezeléshez és a súlyos következmények és komplikációk kockázatának csökkentéséhez, ami gyakran halálhoz vezet. Az LP-vel kapott folyadékot laboratóriumi vizsgálatba küldjük, amelyben a fertőző-gyulladásos összetétel tipikus változásait azonosíthatjuk.

Az ágyéki (gerinc) pontúra algoritmusa és technikája.

A lumbalis punkció technikája.

Az LP-t ülő helyzetben (1. ábra) vagy fekvő helyzetben (2. ábra) hajtjuk végre, az utóbbit gyakrabban használják.

A beteg felkéri a fejét, és húzza a térdét a gyomorba.

Ismeretes, hogy a CM alsó része vagy a kúp a felnőttek között helyezkedik el az első és a második ágyéki csigolyák középső szakaszai között. Ezért a PL-t a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya gerincfolyamatai között hajtjuk végre. A referenciapont az a vonal, amely összeköti a csípőcsontok címerét, azaz áthalad a negyedik ágyéki csigolya gerincfolyamatán, vagy a csípőperemek legmagasabb pontjain áthaladó vonalon, ami megfelel a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya (Jacobi vonal) közötti intervallumnak.

A gyerekeknek azt javasoljuk, hogy helyezze be a tűt a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közé.

A végrehajtás technikája és a műveletek sorrendje az eljárás során.

Az eljárás megkezdése előtt meg kell szerezni a páciens (és az öntudatlan állam esetében - a rokonoktól) aláírt beleegyezését írásban annak végrehajtásához.
Az orvos a kezek és a körömágy kezelését szappannal, majd antiszeptikummal minden szabvány szerint elvégzi. Steril ruhát, kötényt, maszkot, kesztyűt helyez.
Ezután az állítólagos punkció helyén a bőr egy részét antiszeptikus oldattal háromszor kezelik.
Az érzéstelenítést helyi érzéstelenítőszer (novokain oldat) intracután és szubkután beadásával "citromhéj" kialakításával érjük el.
Ezután a sagittális síkban (mint egy „nyíl”, ahogyan az elülső részre, mintha a jobb és bal oldalra osztaná az embert) a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya közötti gerincfolyamatokkal párhuzamosan, egy speciális (lyukasztott) tűvel ellátott lyukasztás történik. merevség létrehozása a rugalmas természetű alany számára, amikor előrehaladott), mivel a tűvágást a hosszanti testtel párhuzamosan kell elküldeni. Amikor a tű a sárga kötéseken és a dural burkolaton mozog, van egy „hiba”. Egy megbízható kritérium a tű bejutásához az SAP-ba a cerebrospinális folyadék szivárgása, amelynek kis mennyiségét steril vizsgálati csőben kell összegyűjteni a diagnosztikai eljárások végrehajtásához (térfogat körülbelül 2,0-3,0 ml).
Végül óvatosan távolítsa el a tűt, kezelje a szúrási helyet egy fertőtlenítőszerrel, és steril öltözködést alkalmazzon.
Abban az esetben, ha radikális fájdalom következik be a gerincvelés végrehajtásakor, a tűt el kell késleltetni, majd meg kell tartani, megfordítva az ellenkező láb irányába.
Amikor a tű a csigolya testén fekszik, 1 cm-re kell húzni.
Ha a CSF nem érhető el a cerebrospinális folyadékrendszerben bekövetkezett csökkent nyomás miatt, a pácienset köhögni kell, hogy felemelje a fejét, préselési teszteket használjon.
Javasoljuk, hogy a beteg ágyának több óráig tartsa a pihenést, elegendő folyadékfelvétel mellett.

A lumbális punkcióról szóló betegek véleménye fájdalmas? Az eljárás következményei.

Általánosságban elmondható, hogy ha betartja az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait, adja meg a páciensnek a helyes pozíciót, és ismeri a manipuláció technikai összetevőjét, annak végrehajtása fájdalommentes és produktív lesz. Az egyik fő szövődmény a szúrás utáni szindróma, amelyre jellemző általános gyengeség, fejfájás, amely néhány órán belül eltűnik, és nem hagy semmilyen következményt maguk után.

Ez az eljárás nem vonatkozik a bonyolult invazív beavatkozásokra, a súlyos szövődmények kockázata minimális a megfelelő technikával és az alkalmazásra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok betartásával.

A betegek visszajelzése az érzésekről a lumbális punkció során elsősorban a helyi érzéstelenítés minőségétől és mélységétől, valamint a beteg fájdalomküszöbétől függ. Megfelelő infiltratív érzéstelenítés esetén a fájdalom nem kifejezett és intenzív, és a beteg jól tolerálja az eljárást.

A cikk szerzője: Belyavskaya Alina Alexandrovna orvos-alárendelt.

Lumbalis lyukasztási technika

A lumbális punkciót (lumbalis punkciót) - a tű bevitelét a gerincvelő szubarachnoid térébe a lumbális gerinc szintjén - leggyakrabban diagnosztikai céllal végezzük a CSF összetételének tanulmányozására. Általában a CSF teljesen átlátszó. A kialakított elemek rendkívül kis mennyiségben vannak - limfociták (0. 3) x10 / l CSF; egyes szerzők szerint a (5,6) x10 / l-es cytosis normálisnak is tekinthető. A fehérje koncentrációja 0,2-0,3 g / l. A CSF biokémiai vizsgálata ismert diagnosztikai értékkel rendelkezik. Így a cukortartalom általában nem haladja meg a 2,75 mmol / l-t, azaz 2-szer kisebb, mint a vérben; A klorid koncentráció 169,2-225,6 mmol / l, stb. között van. A CSF bakteriológiai vizsgálatának eredményei nagy értékűek lehetnek.

A bakterioszkopikus és bakteriológiai vizsgálatokhoz a CSF-eket steril csőbe viszik be az aszeptikus szabályoknak megfelelően. Amikor a meningococcus, a strepto-staphylococcus vagy a staphylococcus kimutatható, vagy ha a mycobacterium tuberculosis kimutatható, a mikroszkópia és a CSF kultúra segít kiválasztani a racionális terápiát. Számos pozitív immunreakció, amely a szifiliszben, a tífuszban és a tífuszban, a brucellózisban vagy más fertőző betegségekben a CSF-sel együtt kerül sor, szintén fontos lehet.

A lumbalis punkcióhoz a jód, alkohol, kollodion, 0,5% -os novokainoldat, 5 ml-es és 10 ml-es fecskendők, vékony tűk fecskendőkhöz, tűk lumbalis punkcióhoz való Tyufe vagy Bira. Jobb rugalmas, törhetetlen és rozsdamentes iridium-platina tűk használata. Szintén szükség van egy víznyomásmérőre a CSF nyomásának meghatározására, steril vizsgálati csövek állványra, vattára és szalvétára. A fecskendőt és a tűket jól fel kell szerelni és sterilizálni kell. Előzetesen ellenőrizni kell, hogy a mandrint szabadon levették-e a tűből a lumbális lyukasztáshoz, és vágása pontosan egybeesett a tű vágásával.

A beteg egy lapos (kemény) ágyra vagy jobbra egy magas kanapéra kerül. A gerinc oldalirányú hajlításának elkerülése érdekében az alsó hát alatti párna helyezhető el.
A beteg az oldalán fekszik, a fejét a mellkasra döntötték, a lábát a térdre hajlították, csípőjét a gyomorba vezetik, gyomrát visszahúzzák, hátát ívelték.

Az egyik asszisztens megtartja a pácienst ebben a pozícióban a szúrás idején. Fontos, hogy a beteg hátulja szigorúan a frontális síkban legyen, és a csigolyák gerincfolyamatai a sagittális síkon. Ha a szúrás ülő helyzetben van, akkor a páciens egy széken vagy egy keskeny asztalon ül, a hátával a széléhez és a lógó lábakhoz. A beteg izmait lazítani kell, a hátát hátrafelé kell hajlítani, és a fejet el kell hajlítani. Az egyensúly fenntartása érdekében a páciens a csípőjén nyugszik a könyökén, vagy a kezét a szék elé helyezi. Az asszisztens megtartja a pácienst ebben a helyzetben.

A kóros csontok felső széleit meghatározzuk és a gerincre merőleges vonallal összekötjük őket, jelöljük meg a szúrási helyet. Ez megfelel a III. És IV. Ágyéki csigolyák szárai közötti résnek. A lyukasztás elvégezhető, és ezen a szinten egy vagy több rés van. A tájékozódási pontokat a bőrön egy alkoholos alkoholos oldat jelöli. A szúrásra tervezett helyet széles körben jód és alkohol alkoholos oldatával kezelik. A helyi érzéstelenítés 0,5% -os novokainoldatot eredményezett. Kezdetben intradermális adagolással „citromhéjat” képeznek, majd 5–6 ml oldatot injektálnak a jövőbeni szúrás mentén 3-4 cm mélységben.

Szúrás indításakor a pácienst és az asszisztenst figyelmezteti, hogy a beteg ne mozduljon a szúrás ideje alatt. Az orvos jobb kezével veszi a tűt, mint egy író toll, a II. És III. Ujja között, az ujját a tüske fejére támaszkodva, bal keze ujját helyezi úgy, hogy az a szúrási pont pontja alá kerüljön, a gerincfolyamat alatt. A tű irányának szigorúan szagittálisnak kell lennie a középvonalban; gyermekeknél merőleges a gerincvonalra, és felnőttekben kissé szöget zár be a farok irányában.

Óvatosan, de elegendő erővel fecskendezze be a tűt a bőr és a bőr alatti szövetek szúrásához. Ezután a tű lassan és zökkenőmentesen halad, áttörve az intersticiális szalagot, a sárga kötést, a kemény és arachnoid membránokat. A szubarachnoid tér felé vezető úton, a szúrófej állandóan mérsékelten ellenáll a szövet által biztosított tű mozgásának. Abban a pillanatban, amikor a tű behatol a szubarachnoid térbe, egy új érzés látható: a szövetek nincsenek korábban ellenállva, a tű hirtelen „összenyomódik” egy kis „kattintás” után.

Amikor a tűlyuk számítással a dural zsák lumenében helyezkedik el, az orvos, aki a tűs pavilonot bal kezével tartja, eltávolítja a mandrint a jobb kezéből (általában nem teljes), majd CSF csepp jelenik meg a tűlumenben.

A CSF-nyomást egy 1–1,5 mm átmérőjű üvegcsővel ellátott manométerrel mérjük, amelyet gumicsővel és kanülhöz csatlakoztatunk egy tűhöz. A CSF kitölti a nyomásmérő csövet. A rá alkalmazott elosztásoknál a CSF nyomását milliméterben mérjük. Megfigyeléseink szerint normál körülmények között a lum-golyós lyukasztás során a CSF-nyomás 100 és 200 mm között változik. Cikk, ha azt hajlamos helyzetben és 200-300 mm vízben mérik. Art. - ülő helyzetben. A CSF nyomását óvatosan határozza meg a tűből való kifolyásának sebességével (általában 60-70 csepp / perc). Ez a módszer azonban nem pontos.
A szubarachnoid tér permeabilitását speciális módszerekkel ellenőriztük.

A gerincvelő lyukasztása: algoritmus és technika. Jelzések, hatások, szövődmények

A spinalis punkció fontos tényező a fertőző természet neurológiai kórképeinek és betegségeinek diagnosztizálásában, valamint a gyógyszeradagolás és az érzéstelenítés egyik módszere.

Gyakran ezt az eljárást lumbalis punkciónak, lumbalis punkciónak nevezik.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia terápia révén a végrehajtott szúrások száma jelentősen csökkent.

Ezek azonban nem helyettesíthetik teljesen az eljárás lehetőségeit.

Spinalis szúrás

A szúrási technikáról

Van egy szúrási technika, amely nem szabad megtörni, és a sebész súlyos hibája. Megfelelően az ilyen eseményt a szubarachnoid tér szúrásaként kell említeni, vagy egyszerűen egy gerincvelődésre.

A folyadék a kamrai rendszer alatt található a kamrai rendszerben. Ily módon az idegrost-takarmány és az agyvédelem jön létre.

Ha egy betegség következtében zavar lép fel, a cerebrospinalis folyadék megemelkedhet, ami a koponyában emelkedett nyomást okozhat. Ha fertőző folyamat van, a sejtek összetétele változik, és vérzés esetén vér jelenik meg.

A lumbális területet nemcsak gyógyászati célokra szúrják be a gyógyszer beadása céljából, hanem az állítólagos diagnózis diagnosztizálására vagy megerősítésére is. A hashártya és a kismedence szervein végzett sebészi beavatkozásra is népszerű módja az érzéstelenítésnek.

Győződjön meg róla, hogy megvizsgálja a gerincvelő szúrásának megoldására vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat. Nem szabad figyelmen kívül hagyni ezt az egyértelmű listát, ellenkező esetben megsértik a beteg biztonságát. Természetesen, egy ok nélkül, egy ilyen beavatkozást nem ír elő orvos.

Ki adhatunk szúrást?

Az ilyen manipuláció végrehajtására vonatkozó jelzések a következők:

az agy és a membránok gyanús fertőzése olyan betegségek, mint a szifilisz, a meningitis, az encephalitis és mások;
diagnosztikai intézkedések a vérzés kialakulásában és a képződmények megjelenésében. A CT és az MRI információs impotenciája esetén használatos;
a feladat a folyadéknyomás meghatározása;
kóma és más tudatzavarok;
amikor szükséges, hogy a gyógyszert citosztatikumok és antibiotikumok formájában közvetlenül az agy bélése alá vezessék be;
röntgen kontrasztanyag bevezetésével;
az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása;
a szklerózis multiplex, a polyneuroradiculoneuritis, a szisztémás lupus erythematosus folyamatai;
ésszerűtlen láz;
spinális érzéstelenítés.

Az abszolút indikációk tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz.

A szklerózis, a lupus, az érthetetlen láz - nem kötelezi ezt a vizsgálatot.

Fertőző károsodás esetén szükséges az eljárás, mivel nem csak a diagnózis diagnosztizálása, hanem annak megértése, hogy milyen kezelésre van szükség, a mikrobák antibiotikumokra való érzékenységének meghatározása szempontjából fontos.

A szúrást arra is használják, hogy eltávolítsák a magas intrakraniális nyomású felesleges folyadékot.

Ha terápiás tulajdonságokról beszélünk, így közvetlenül befolyásolhatja a neoplasztikus növekedés fókuszát. Ez lehetővé teszi, hogy aktívan befolyásolja a daganatsejteket anélkül, hogy a gyógyszer elefántcsont-dózisa lenne.

Ez azt jelenti, hogy a cerebrospinális folyadék számos funkciót tölt be - azonosítja a kórokozókat, a sejtkészítményre vonatkozó információ hordozója, a vérkeverék, azonosítja a tumorsejteket, és beszél a cerebrospinális folyadék nyomásáról.

Fontos! Ügyeljen arra, hogy mielőtt a szúrás kizárná a lehetséges patológiát, ellenjavallatokat és kockázatokat. Ennek elhanyagolása a beteg halálához vezethet.

Ha a gerincvelés nem hajtható végre

Néha a diagnosztikai és kezelési eljárás végrehajtása több kárt okozhat, és akár életveszélyes is lehet.

A fő ellenjavallatok, amelyekre a szúrást nem végezték el:

Agyi ödéma, daganatok és vérzés tünetei. Ebben az esetben, ha csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását, az a beteg szakaszának halálához vezethet az eljárás során a szárszelvények bevezetésének felgyorsulása miatt.
A mechanikai akadályok miatt - a fertőzések, a műveletek, a veleszületett rendellenességek okozta tapadás miatt - a hidrokefalusz.
A véralvadás problémái.
Gyulladásos bőrfolyamatok az injekció beadásának helyén.
Terhesség.
Hosszú vérzéssel az aneurizma integritásának megsértése.

Szúrási eljárás

Hogyan készül az eljárás

Az előkészítés függ a spinális szúrás során fellépő indikációktól és árnyalatoktól. Bármilyen invazív eljáráshoz diagnosztikai intézkedések szükségesek:

vér- és vizeletvizsgálatok;
a vér tulajdonságainak diagnosztikája, különösen a véralvadási mutatók;
CT-vizsgálat;
MR.

Fontos! Az orvost tájékoztatni kell az alkalmazott gyógyszerekről, allergiákról és patológiákról.

Győződjön meg róla, hogy egy héttel a tervezett szúrás előtt megáll az összes antikoaguláns és angiagregantov szedése, hogy ne provokálja a vérzést. Gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása nem ajánlott.

A kontrasztos röntgensugarak előtt győződjön meg róla, hogy a szúrás idején nincs terhesség. Ellenkező esetben az eljárás hátrányosan befolyásolhatja a magzatot.

Ha a szúrás járóbeteg alapon történik

Ezután a páciens maga jön a tanulmányba. Ha kórházi kezelésben részesül, az orvosi osztály személyzete hozza meg az osztályból.

Amikor eljössz és elhagyod magad, érdemes hazatérni. A szúrás után szédülés, gyengeség lehetséges, jó lenne valaki segítségét használni.

Az eljárást megelőzően 12 óráig nem kell ételt és folyadékot fogyasztani.

A lyukasztás gyerekeknek rendelhető.

A jelzések felnőttkorban hasonlóak. Ezek többsége azonban fertőzések és gyanús rosszindulatú daganatok.

Szülők nélkül a lyukasztás nem történik meg, különösen, ha a baba fél. Sokat függ a szülőktől. A gyermekeknek meg kell magyarázniuk, hogy mi az eljárás, jelentse a fájdalmat, hogy toleráns és megnyugtató.

Általában a lumbális punkció nem jelenti az érzéstelenítés bevezetését. Helyi érzéstelenítőket használnak. Ez az eljárás jobb hordozhatósága érdekében történik. De a Novocain-hoz való allergia esetén teljesen elutasíthatja az érzéstelenítést.

A szúrás idején, ha fennáll az agyi ödéma kockázata, érdemes 30 perccel a tű behelyezése előtt injektálni.

A szúrás folyamata

Az eljárás a beteg helyes pozíciójának megkezdésével kezdődik. Két lehetőség van:

Fekvő. A személy egy kemény asztalra kerül a jobb oldalon. Ebben az esetben a lábakat a gyomorra húzzuk, és a karjukat körbevágják.
Például egy széken ülve. Ebben a helyzetben fontos, hogy a hátadat amennyire csak lehet. Ezt a pozíciót azonban ritkábban használják.

A másodlagos csigolyánál felnőtteknél a szúrást általában 3 és 4 között végezzük. Gyermekeknél 4 és 5, hogy csökkentsék a gerincszövet károsodását.

Az eljárás technikája nem nehéz, ha a szakembert kiképezték, sőt, tapasztalata is van. A szabályok betartása lehetővé teszi a szörnyű következmények elkerülését.

szakaszában

A lyukasztási eljárás több szakaszból áll:

edzés

Az orvosi személyzet készíti el a szükséges szerszámokat és anyagokat - egy steril tűt a tüskével (a tű lumen bezárására szolgáló szárral), egy tartályt a cerebrospinális folyadékhoz, steril kesztyűt.

A beteg elviszi a szükséges pozíciót, az orvosi személyzet segít a gerinc további hajlításában és a test helyzetének rögzítésében.

Az injekció beadási helyét jódoldattal, majd többször alkohollal szennyezik.

A sebész megtalálja a megfelelő helyet, a csípőpántot, és egy képzeletbeli merőleges vonalat rajzol a gerincre. Ez a megfelelő helyek, amelyek a gerincvelő anyagának hiánya miatt a legbiztonságosabbak.

Fájdalomcsillapítás

Válasszon választ - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Először felületesen, majd mélyebben bevezették.

bevezetés

Az érzéstelenítés után a tűbe a bőrbe való szögben 90 fokos szögben helyezzük be a kívánt helyre. Ezután, a vizsgálati fej irányába mutató enyhe dőlésszöggel, a tű nagyon lassan kerül a mélységbe.

Útközben az orvos három tűcseppet fog érezni:

bőr-szúrás;
intervertebrális kötések;
gerincvelő membrán.

Az összes hiba után a tű elérte a héjterületet, ami azt jelenti, hogy a mandrint el kell távolítani.

Ha a cerebrospinális folyadék nem jelenik meg, akkor a tűnek tovább kell hatolnia, de ezt rendkívül óvatosan kell elvégezni az edények közelsége és a vérzés elkerülése érdekében.

Amikor a tű a gerincvelő csatornájában van, egy speciális eszköz, egy nyomásmérő határozza meg a CSF nyomását. A tapasztalt orvos vizuálisan határozhatja meg az arányt - a normának legfeljebb 60 csepp percenként.

A szúrást 2 tartályban veszik fel - egy steril 2 ml mennyiségben, ami a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges, a második pedig a folyadék, amelyet a fehérje, a cukor, a sejtösszetétel stb.

befejezés

Amikor az anyagot felveszik, a tű megszűnik, és a lyukasztóhely steril ruhával és ragasztószalaggal lezáródik.

A fenti eljárás az eljárás végrehajtásához kötelező és nem függ az életkortól és a jelzésektől. Az orvos pontossága és az intézkedések helyessége befolyásolja a szövődmények kockázatát.

tippek

Általában a szúrás során kapott folyadék mennyisége nem több, mint 120 ml. Ha az eljárás célja a diagnosztika, akkor 3 ml elegendő.

Ha a betegnek különleges érzékenysége van a fájdalomra, ajánlott a nyugtatók alkalmazása az anesztézia mellett.

Fontos! A teljes eljárás során a betegek mobilitása nem megengedett, ezért szükség van az orvosi személyzet segítségére. Ha a szúrás a gyermekeknél történik, a szülő segít.

Néhány beteg fél a fájdalom miatt. A valóságban azonban maga a szúrás elfogadható és nem szörnyű. A fájdalom akkor jelenik meg, amikor a tű áthalad a bőrön. Azonban, ha a szöveteket érzéstelenítőszerrel áztatjuk, a fájdalom megszűnik, és a hely zsibbad.

Abban az esetben, ha a tű érintkezik az ideggyökérrel, a fájdalom éles, mint a radiculitis. De ez ritkán fordul elő, és még inkább a szövődményekhez kapcsolódik.

Amikor a cerebrospinális folyadékot eltávolítják, az intrakraniális hipertónia diagnózisában szenvedő betegnek nyilvánvaló megkönnyebbülés érzi magát és fejfájástól mentesül.

Helyreállítási időszak

Amint a tű eltávolításra kerül, a beteg nem emelkedik fel, de legalább 2 órán át fekvő helyzetben marad párna nélkül. Az 1 éves kor alatti gyermekeket a hátukra helyezik, de a párnákat a fenék és a lábak alá helyezik.

Az eljárást követő első órákban az orvos 15 percenként megfigyeli a beteg állapotát, mert a CSF a tűből a lyukból 6 óráig elfogy.

Amint megjelennek a fejfájás jelei és az agyrégiók diszlokációja, segítséget kell nyújtani.

A lyukasztás után szükséges az ágyazás megfigyelése. Normál áron 2 napon belül fel lehet emelkedni. Szokatlan változások esetén az időszak 14 napra emelkedhet.

A folyadék térfogatának csökkenése és a nyomás csökkenése okozhat fejfájást. Ebben az esetben fájdalomcsillapítót írnak elő.

szövődmények

A lumbalis punkció mindig a kockázatokhoz kapcsolódik. Növekszik, ha megsértik az akció algoritmusát, nincs elég információ a betegről, súlyos egészségi állapot esetén.

A valószínű, de ritka szövődmények a következők:

Az agy elmozdulása az elveszett CSF sokasága miatt.
Fájdalom az alsó gerincben, az alsó végtagok, a gerincvelő sérülésének érzése.
Cholesteatoma, amelyre jellemző, hogy az epiteliális sejtek behatolnak a gerinccsatornába.
Vénás sérülés okozta vérzés.
Fertőzés, amelyet a gerincvelő és az agy membránjainak gyulladása követ.
A meningitis jelei a fejfájás, hányinger és hányás kíséretében. Ennek oka az antibakteriális szerek vagy anyagok behatolása a kontrasztba a héjterületbe.

Ha az eljárást minden körülmények között hajtják végre, akkor a nemkívánatos következmények szinte nem jelennek meg.

A folyadék tanulmányozása

A citológiai analízist azonnal elvégezzük a lumbalis punkcióval azonos napon. Amikor bakteriológiai kultúra és érzékenységértékelés szükséges az antibiotikumokhoz, a folyamat 1 hétig késik. Ez az ideje a sejtek szaporodásának és a gyógyszerreakciók értékelésének.

Az anyagot 3 csőben összegyűjtik - általános elemzés, biokémiai és mikrobiológiai szempontból.

A cerebrospinális folyadék normál színe tiszta és színtelen, vörösvértest nélkül. A fehérje tartalma nem haladja meg a 330 mg / liter értéket.

Kis mennyiségű cukor és vörösvérsejt van - felnőttekben μl-nél nem több, mint 10 sejt, a gyermekeknél magasabb indikátor megengedett. A folyadék normál sűrűsége 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

Ha a kapott anyagban vér figyelhető meg, ez azt jelenti, hogy az edény sérült, vagy vérzés lép fel az agy bélése alatt. Az ok tisztázása érdekében 3 vizsgálati csövet gyűjtünk és vizsgálunk. Ha az oka vérzés, akkor a vér scarlet lesz.

Fontos indikátor - a cerebrospinalis folyadék sűrűsége, amely betegségtől függ. Ha gyulladás áll fenn, akkor a hidrocefalusz csökkenésével nő. Ha ugyanakkor csökken a pH-szint, akkor a diagnózis valószínűleg - meningitis vagy encephalitis, ha megnövekszik - agyi károsodás szifiliszel, epilepsziával.

A sötét folyadék sárgaságról vagy melanoma metasztázisáról beszél.

A zavaros gerincfolyadék rossz jel a bakteriális eredetű leukocitózisra.

Ha a fehérje megnő, akkor valószínűleg a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agyi fertőzés lesz.

Vélemények

Az elmúlt pontok azt sugallják, hogy az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget. A szövődmények rendkívül ritkák. De a fő gond az előkészítés során merül fel.

Az eljárást követő egy hónapon belül a személy teljes mértékben visszatér az életmódjához.

A spinalis szúrás nagyon fontos informatív terápiás és diagnosztikai eljárás.

Lumbalis punkció: jelzések, tanfolyam és végrehajtási technika, rehabilitáció

A lumbalis punkció egy diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amelynek során a gerinccsatorna szubarachnoid terét a lumbális régióban lyukasztják. A manipulációt helyi érzéstelenítés alatt végezzük, nagyon ritkán - anélkül, hogy azt gyermekeknek és felnőtteknek is megadnák.

A derékszúrás helyesen tekinthető a központi idegrendszer, a meningerek, a cerebrospinalis folyadékterületek patológiájának diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módja. Nemcsak jelzésekkel, hanem súlyos ellenjavallatokkal is rendelkezik, amelyeket gondosan ki kell értékelni a kezelőorvosnak, aki meghatározza az eljárás célszerűségét.

Az elmúlt évtizedekben az elvégzett lumbális lyukasztások száma némileg csökkent a nem invazív diagnosztikai módszerek - számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - széles körű eloszlása miatt, de néhány betegség minőségi és mennyiségi elemzést igényel, a felesleg eltávolítását, a kábítószerek bejuttatását a szubarachnoid térbe, amit nem lehet közvetlenül behatolni likőr tér.

A betegek túlnyomó többsége kedvezően tolerálja a szúrást, de a szövődmények kockázata még mindig fennáll, így a kezelőorvosnak rendkívül óvatosnak és óvatosnak kell lennie a szúrás ideje alatt, és a páciens után - tájékoztassa a szakembereket minden negatív érzésről.

Leggyakrabban a gerinccsatorna szúrását orvosok, aneszteziológusok készítik el, akik így biztosíthatják a CSF felvételét a vizsgálathoz, valamint a különböző sebészeti beavatkozások érzéstelenítését.

Ha a megfelelő szúrási technika figyelhető meg, a beteg számára gyakorlatilag fájdalommentes, de elegendő mennyiségű információt biztosít a diagnosztikai keresésben és a megfelelő terápia kiválasztásában.

Mikor szükséges és miért ne lumbális szúrás?

A lumbalis punkciót diagnosztizálás és terápia céljából végzik, de a beteg beleegyezésével, kivéve, ha az utóbbi súlyos állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzetgel.

A diagnózishoz spinális szúrást hajtunk végre, ha szükséges a cerebrospinális folyadék összetételének vizsgálata, a mikroorganizmusok jelenlétének meghatározása, a folyadéknyomás és a szubarachnoid tér permeabilitása.

Terápiás lyukasztásra van szükség ahhoz, hogy a felesleges folyadékot vagy az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek intratekális térbe történő bejuttatását neuroinfekció, onkopatológia során el lehessen távolítani.

A lumbalis punkció okai kötelezőek és relatívak, amikor az orvos a konkrét klinikai helyzet alapján dönt. Az abszolút jelzések a következők:

Neuroinfekciók - meningitis, szifilitikus károsodás, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
Az agy és a membránok rosszindulatú daganatai, leukémia, amikor nem lehet pontos diagnózist készíteni CT-vizsgálat vagy MRI segítségével;
A kontraszt vagy speciális színezékek bevezetésével a likorrhea okainak tisztázása;
Subarachnoid vérzés abban az esetben, ha nem invazív diagnózist lehet végezni;
Hydrocephalus és intracranialis hypertonia - a felesleges folyadék eltávolítása;
Betegségek, amelyek antibiotikumok, rákellenes szerek bevezetését igénylik közvetlenül az agy bélése alatt.

A relatív - az idegrendszer patológiája demielinizációval (pl. Sclerosis multiplex), polyneuropathia, szepszis, meghatározatlan láz a kisgyermekekben, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Egy különleges helyet az aneszteziológiai lumbális szúrás foglal magában, ahol az érzéstelenítő anyagot az ideggyökerekhez nyújtja, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést nyújtson a páciens elméjével.

Ha van ok arra, hogy neuroinfekciót feltételezzünk, akkor az intrashell térben lévő szúrás által generált CSF-et bakteriológusok fogják vizsgálni, akik meghatározzák a mikroflóra természetét és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét. A célzott kezelés jelentősen megnöveli a páciens esélyeit.

A hidrocefalusz esetében az egyetlen módja annak, hogy a szubarachnoid terekből és a kamrai rendszerből a felesleges folyadékot pontosan eltávolítsa, és gyakran a betegek szinte azonnal megszabadulnak, amint a tű elkezd szivárogni.

Ha a keletkező folyadékban a tumorsejtek megtalálhatók, az orvosnak lehetősége van arra, hogy pontosan meghatározza a növekvő daganat természetét, a citosztatikumokra való érzékenységét, és a későbbi ismétlődő szúrások a gyógyszerek közvetlenül a tumor növekedési zónába történő beadásának módjává válhatnak.

Az összes páciensnél nem lehet lumbalis punkciót végezni. Ha fennáll az egészségre vagy az élet veszélyére való veszély veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Így a szúrás ellenjavallatai a következők:

Agyi ödéma, melynek kockázata vagy jelei a szárszerkezetnek vagy a kisagynak;
Magas intracraniális hipertónia, amikor a folyadék eltávolítása diszlokációt és behatolást okozhat az agyszáron;
Rosszindulatú daganatok és egyéb térfogati folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
Az okkluzív hidrocefalusz;
A szárszerkezetek eltolódásának gyanúja.

A fent felsorolt államok tele vannak az ősszerkezetek elmulasztásával a nagy nyakszívó foramenhez a behelyezésükkel, a létfontosságú idegközpontok tömörítésével, a kómával és a beteg halálával. Minél szélesebb a tű és annál nagyobb a folyadék, annál nagyobb a halálos szövődmények kockázata. Ha a szúrás nem késleltethető, akkor a lehető legkisebb CSF mennyiség kerül kivonásra, de ékelési jelenségekkel néhány folyadékot visszafecskendeznek.

Ha a beteg súlyos fejsérülést, masszív vérveszteséget szenvedett, súlyos sérüléseket szenvedett, sokkban van, veszélyes az ágyéki szúrás.

Az eljárás egyéb akadályai lehetnek:

Gyulladásos pustuláris, ekcémikus változások a bőrben a tervezett pontosítás időpontjában;
Hemosztázis patológiája fokozott vérzéssel;
Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek szedése;
Agyi érrendszeri aneurizma szakadással és vérzéssel;
Terhesség.

Ezeket a kontraindikációkat viszonylagosnak tekintik, növelve a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a szúrás létfontosságú, elengedhetetlenek a legnagyobb óvatossággal.

A lumbalis punkció előkészítése

A tervezett lumbális punkcióra való felkészülés átfogó vizsgálatot, pszichológiai támogatást, a gyógyszerek listájának korrekcióját tartalmazza. Mielőtt egy pácienst egy lumbális pontúra szánna, más vizsgálatokra van szükség, kezdve a rutin vér- és vizeletvizsgálatokkal, a koagulogramokkal és a szűk szakemberek látogatásával, CT, MRI, ha szükséges. Ez inkább a járóbetegekre vagy a vizsgázókra vonatkozik, akiknek élete nem veszélyes. Ellenkező esetben az orvos gyorsan és a beteg állapotától kezdve fog fellépni.

Ha a beteg nem károsodik, akkor az aneszteziológusnak tájékoztatnia kell az állandóan bevett gyógyszereket, az allergiák jelenlétét, a krónikus szomatikus patológiát. A nőknek biztosítaniuk kell, hogy ne terhesek legyenek, különösen, ha röntgenszerkezetek, toxikus antibiotikumok és citosztatikumok bevezetését tervezik. Minden páciensnek írásos hozzájárulást kell aláírnia a beavatkozáshoz.

A lumbalis punkciót járóbeteg alapon végzik, amikor az alany maga eljut az eljárásba, vagy fekvőbeteg, ha a beteg klinikán kezeli vagy vizsgálja. 12 órával az előírt manipuláció előtt jobb nem enni vagy inni, és két hétig megállítják a vérhígító szerek használatát.

Fontos előkészítő szakasz a pszichológiai támogatás a páciensnek, amelynek során az orvos elmagyarázza az eljárás lényegét, indokolja annak szükségességét. A tanúvallomások szerint a nyugtatókat. Különösen fontos, hogy a helyi érzéstelenítőkre allergiás embereknél dolgozzunk, mert egészségügyi okokból anesztézia nélkül leszúrva.

Eljárásmód

A kezelést megelőzően a kezelőszemélyzet steril készletet készít lumbalis punkcióra, beleértve a különböző szerkezetű tűket, de mindig - éles és vékony, kötszereket, kesztyűt, csipeszeket. Ennek előfeltétele a kábítószerek és eszközök rendelkezésre állása akut allergiás reakciók, életveszélyes körülmények esetén a sürgősségi ellátás biztosítására.

Ha egy gerinccsúcsot hajtanak végre, a pácienst a hátsó oldallal a sebészhez vagy egy aneszteziológushoz kell helyezni, vagy a hátánál leginkább hajlított. A beteg legnagyobb mozghatatlansága miatt az asszisztens segíti őt, ha a beteg gyermek, akkor a szülők. A testtartástól függően a manipuláció technikája is változik.

Ha egy punctúrát tervezünk a beteg fekvő helyzetében, akkor felkérik, hogy fogadja el az úgynevezett embrionális pozíciót, ahogy a magzatot a méhben helyezik el: a hátat a határig meghajlítva, a hajlított lábak a hasfalhoz kerülnek, a fej a mellkasra nyomódik. Ebben a helyzetben a csigolyák folyamatainak maximális eltérése a köztük lévő távolságok kiterjesztésével érhető el a lumbális régióban.

Az ülőhely elég kényelmes mind az aneszteziológusnak, mind a betegnek, aki a kanapé szélén ül, vagy az alsó végtagokkal ellátott asztalnál, az elülső oldalán hajlik, karjait a mellkasra hajtja, vagy az operációs asztalra támaszkodik. A csigolyák közötti tér növelése érdekében a pácienst arra kérik, hogy a lehető legjobban hajlítsa meg a hátát.

A fekvő helyzetet előnyben kell részesíteni az ágyékszúrás esetén, a sérülteknél súlyos fájdalom szindróma esetén, olyan betegeknél, akiknél nem lehet kapcsolatot létesíteni, és ülő - magas fokú elhízással.

A lumbális punkció algoritmusa a következőket tartalmazza:

A szükséges szerszámok elkészítése, kesztyű fertőtlenítése, a beteg lefektetése vagy leülése, a szúrási hely feldolgozása (kétszer jóddal és három alkohollal);
A szúrási pont meghatározása, helyi érzéstelenítők bevezetése;
Valójában a szubarachnoid tér szúrása egy speciális tű, melynek tüskéje csak akkor távolítható el, ha a tű pontosan a helyes pozícióba került az agy membránja alá;
Cerebrospinális folyadék kivonása vagy gyógyszerek bevezetése;
A tűt csak akkor távolítsa el, ha a tüske visszaáll az eredeti helyzetébe.

A szúrási pontot az aneszteziológus vagy a sebész határozza meg. Felnőtteknél a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között, a gyerekek alatt, a negyedik és az ötödik között, de mindig a harmadik alatt van, ahol a gerincvelő található. Ezek a pontok a legbiztonságosabbak, mivel a gerincvelő magasabb, így a károsodás kockázata minimális, a megfelelő eljárási algoritmus függvényében.

Amikor az orvos megállapítja és megjelöli a szúrási helyet, a bőrt háromszor kezelik egy antiszeptikummal, majd a lágyszöveteket érzéstelenítéssel érzéstelenítjük - novokain, lidokain 10 ml térfogatban. Az alany alig érzi a fájdalomcsillapítás okozta kényelmetlenséget. A kis betegeket általános érzéstelenítés alatt szúrják.

A spinális érzéstelenítés eszközeinek listája speciális tűvel és mandrinnal rendelkezik, amely megakadályozza a tű és a szövődmények megnyitását. A szúrás a gerincfolyamatok között, finoman és zökkenőmentesen történik, hogy ne károsítsa az idegeket és az ereket. A tűt pontosan a középre helyezik, a gerincfolyamatok irányával párhuzamosan.

gyermek szúrási pont

Ahogy mozog, a tű áttöri a hát, a szalagok és a gerincvelő kemény héja lágy szöveteit. Amikor behatol a szubarachnoid térbe, úgy tűnik, hogy beleesik a sebészbe (a felnőtteknél 7 cm mélységben és a gyermekeknél kb. 2 cm mélységben). Ha ez nem történik meg, a tű a csigolya csontfolyama ellen, vagy nem volt mélyen behelyezve. A tű pozíciójának meghatározásához az orvos eltávolíthatja a mandrint. Ha a folyadék kiürül, a tű a szubarachnoid térben van.

Diagnosztikai lyukasztással csak néhány milliliter cerebrospinális folyadékot extrahálnak, hidrokefalussal, 120 ml-ig, majd a mandrin visszatér a helyszínre, és a tűt kivesszük. A szúrási területet antiszeptikával kenjük, steril öltözködést alkalmazunk. A manipuláció után néhány órával a gyomra kell feküdnie, teljes pihenést figyelve.

A legtöbb lumbális punkcióval rendelkező beteg fél a fájdalomtól, ami valójában lehetséges, de csak az első injekció beadásának időpontjában, amelyen keresztül az analgéziát végzik. Mivel a novokain vagy a lidokain szövetekkel impregnálódik, érezhető a zsibbadás vagy az eltorzulás, majd az érzékenységet az érzéstelenítő blokkolja, és az orvos további hatásai már nem okoznak fájdalmat.

Ha a tű véletlenül megérinti az ideggyökeret, az alsó végtagokban vagy a perineal régióban egy akut, hirtelen fájdalom léphet fel. Ez a jelenség nem veszélyes, de a páciensnek azonnal értesítenie kell az érzéseit az orvosnak, hogy beállítsa a tűütést.

Videó: lumbális szúrási technika

A szúrás hatása

A lumbális punkció végén nem lehet felkelni és önállóan mozogni, a pácienst az osztályon fekvő helyen szállítják, ahol pár órát töltenek párna nélkül. Az első életévi gyerekeket a fenék alatt a hengerrel helyezik el. 15 percenként az aneszteziológus vagy a sebész belép az osztályba, és megjegyzi a szívfrekvenciát, a nyomást és a testhőmérsékletet.

Az első 2-3 nappal a szúrás után az ágyágy pihenője, amelyet csak akkor lehet megszakítani, ha a beteg kielégítő állapotban van, és teljes bizalmat okoz a komplikációk hiányában. A manipuláció leggyakoribb mellékhatása a fejfájás, amely gyakran fájdalomcsillapítók használatát igényli. A cranialgia nem életveszélyes, legfeljebb egy hét múlva eltűnik, de a kezelőorvosot tájékoztatni kell az ilyen tünetről.

A gerinccsap invazív beavatkozás, amely szövődményeket okozhat. A statisztikák szerint az eljárás következményei a betegek 0,3% -ában fordulhatnak elő, és leggyakrabban a szükséglet és az akadályok elégtelen értékelésével, az eljárási technika megsértésével, a széles tűk használatával járnak.

A szúrás szövődményei:

A meningizmus jelenségei - az agy membránjainak irritációja miatt alakulnak ki, a gyulladás tünetei;
Fertőző folyamatok (arachnoiditis, meningitis) a szúrás idejére vonatkozó óvintézkedések be nem tartásával;
cranialgia;
Súlyos és tartós fájdalommal rendelkező gerincgyökerek sérülése, általában a technikai hibák hátterében;
Vérzés a hemocoagulációs zavarok miatt, vagy bizonyos gyógyszerek szedése;
Az ékszerkezetek intracranialis hipertónia vagy többszöri lyukasztás közbeni összezárása;
Trauma tű intervertebral lemez a hernialis kiemelkedés kialakulásával;
Myelitis, radiculitis, arachnoiditis antibakteriális gyógyszerek bevezetésével, citotoxikus szerek, fájdalomcsillapítók, röntgen kontrasztanyagok (túlzott sejtek és a cerebrospinalis folyadék fehérjetartalmának növekedése mikrobák és normál cukor koncentráció nélkül).

Általában a lumbális punkció biztonságos diagnosztikai és kezelési módszernek tekinthető, de csak akkor, ha a szúrási algoritmus figyelhető meg, annak megvalósíthatóságának megfelelő értékelése. A betegeknek nem szabad félniük a manipulációtól, mert az eredmény sok nehéz kérdésre válaszolhat a patológia természetével, a kezelés lehetőségével és a jövőbeni prognózissal kapcsolatban.