Gyakran hallja a vérnyomás ellenőrzésére vonatkozó ajánlásokat, hogy megakadályozzák a magas számok emelkedését. Azonban sokan könnyedén vesznek részt az egészségükben, különösen, ha a vérnyomás növekedése nem nyilvánul meg fényes tünetekkel. Ez azonban a komplikációk veszélyes sokfélesége lehet, például a magas vérnyomású encephalopathia. Ez egy veszélyes komplikáció, amely sürgős, sürgős segítséget igényel.
Hipertenzív encephalopathia - mi ez?
Az encephalopathia kifejezés az agy betegségeit jelenti, amelyek nem gyulladásos természetűek, ami a különböző fokú funkcióinak megsértéséhez vezet. A hipertóniás encephalopathia a fejlett hipertónia komplikációja. Azonnali ok lehet:
- eklampszia;
- A vérnyomás éles növekedése;
- Akut nefritisz;
- Hipertenzív válság.
Különösen veszélyes az akut hipertóniás encephalopathia, amely hipertóniás válság következtében alakul ki. Ebben az esetben az agyszövet lehetséges károsodása és számos szerv zavarai. Ennek a problémának a következményei azonban teljesen visszafordíthatók időben történő segítségnyújtással.
Miért alakul ki a magas vérnyomású encephalopathia?
Ennek fő oka a kritikus számokra gyakorolt nyomásnövekedés. Miért emelkedik a vérnyomás? Ennek is van saját oka, amely általában két csoportra oszlik: veleszületett és megszerzett.
A veleszületett az érrendszer jellemzői vagy hibái, például az érfalfal gyengesége, az aneurizma. A megszerzett okok olyan tényezők, amelyek különböző mértékben befolyásolják a testet, és az agyi erek vagy az ischaemia görcséhez vezetnek.
Megszerzett okok
- Akut jade,
- stroke,
- Hipertenzív válság,
- Magas koleszterinszint, vérlemezkék,
- Alkoholfogyasztás,
- Mérgezés kábítószerekkel
- Bizonyos gyógyszerek túladagolása
- Néhány agyi betegség.
A veleszületett vagy szerzett problémák következtében a vérnyomás folyamatosan emelkedhet vagy hirtelen emelkedhet. Mindkét változat veszélyes lehet a magas vérnyomású encephalopathia kialakulásának szempontjából.
Bár mindenkinek van saját küszöbértéke az agyi véráramlás szabályozására, veszélyes helyzetnek tekinthető, amikor a vérnyomás rendszeresen emelkedik 165/95-ra, mivel ennek a komplikációnak a kockázata négyszer magasabb lesz.
Kockázati csoportok
- Azok a betegek, akiknél a veleszületett hajlam a vérnyomás növelésére;
- Krónikus hypertoniás betegek;
- Azok a betegségek, akik a vérnyomás emelkedésével járnak;
- Az emberek állandóan megnövekedett ideg- és mentális stresszben szenvednek.
A hypertoniás encephalopathia megnyilvánulása és tünetei
Annak ellenére, hogy a magas vérnyomás kockázati tényező, az encephalopathia nem ilyen gyakran alakul ki az ilyen emberekben. Az a tény, hogy a vérnyomás krónikus növekedése sok esetben az agyi erek adaptációjához vezet.
Az éles nyomásingadozások sokkal veszélyesebbek. Ezért a leggyakrabban ez a komplikáció, különösen az akut hipertóniás encephalopathia, elég fiatal korú betegekben alakul ki.
Terhes lehet eklampsziában, glomerulonefritiszben szenvedő gyermekeknél, 40-45 éves férfiak, alkohollal való visszaéléssel, drogokkal. Talán a magas vérnyomású encephalopathia kialakulása a kórházi betegekben, akik olyan gyógyszereket kapnak, amelyek növelik az izgalmas hormonok számát a vérben, különösen a túladagolás esetén.
Az encephalopathia tünetei fokozatosan jelennek meg, két napon belül növekedhetnek. Ez segít abban, hogy megkülönböztessük az encephalopathiát a stroke-tól, mert a tünetek hasonlóak, de a stroke nagyon gyorsan, akár hirtelen alakul ki.
Első megnyilvánulások
- hányinger;
- hányás;
- Látási problémák.
Ha a vakság hirtelen megjelent, a látás élessége csökkent, egyoldalú látásvesztés jelent meg, majd sürgősen orvoshoz kell fordulni, mivel ezek a tünetek encephalopathiára utalhatnak.
Ha a kezelés azonnal megkezdődik, akkor a tünetek további fejlődése nem következik be, és az agy teljesen helyreáll. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a probléma súlyosbodik, neurológiai tünetek jelennek meg, és később görcsök, kóma és halál léphetnek fel.
Neurológiai tünetek
- Dezorientáció az űrben;
- Zavart;
- Az egyenleg elvesztése;
- Hallási problémák;
- paresis;
- Bénulás.
A tüneteket félelem vagy fokozott szorongás érzi. Az encephalopathia súlyos tünetei ellenére ennek a rendellenességnek a jellemzője a változások teljes visszafordíthatósága a legtöbb esetben.
A teljes visszatérés akkor lehetséges, ha a vérnyomást sikerül elérni addig a pillanatig, amikor súlyos agyi ödéma alakul ki, és a cerebellum belép a koponya nyaknyílásába.
kezelés
A diagnózist a tünetek, a kórtörténet, a páciens vizsgálata és az encephalopathiát más hasonló tünetekkel járó betegségek vizsgálata alapján végzik. Szükséges a stroke, az agydaganatok és néhány más betegség kizárása. A diagnózis tisztázása érdekében végezze el az encephalography, az MRI, a számítógépes tomográfia.
Az akut hypertoniás encephalopathia tüneteit mutató személyt a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni. Fontos, hogy időben tegyük, mert az élete veszélyben van. Szükséges intenzív ellátás.
A sürgős intézkedésekre vonatkozó általános ajánlás a nyomás normál szintre való csökkentése. Gyors csökkenése azonban csak a krónikus magas vérnyomásban nem szenvedő betegek számára ajánlott.
Ha a nyomás krónikusan emelkedik, különösen, ha idős ember, akkor a vérnyomást a terápia első órájában kb. 25% -kal kell csökkenteni. A szigorúbb intézkedések ronthatják az állapotot és súlyosbíthatják a neurológiai tünetek megnyilvánulását.
Leggyakrabban nátrium-nitroprusidot használnak a magas vérnyomású encephalopathia kezelésére. Ez a gyógyszer szinte azonnali hatást fejt ki, és gyorsan kiürül a testből. Használata azonban csak a beteg AD-jének folyamatos monitorozása mellett lehetséges. Ha a nyomást nem lehet csökkenteni, akkor a halálos veszélyt jelentő komplikációk kialakulása.
Veszélyes szövődmények
- kóma;
- Intrakraniális vérzés;
- Agyi infarktus;
- Miokardiális infarktus.
A nyomás csökkentése mellett az enkefalopátia fő okának megszüntetése, görcsoldó kezelés és fájdalomcsillapítók szükségesek. Agyi diszfunkcióval kapcsolatos problémák leküzdéséhez nootróp gyógyszerekre van szükség. Bizonyos esetekben, amikor a kezelést nem kezdték meg azonnal, szükség lehet a helyreállítási eljárásokra.
Az encephalopathia hipertenzív formája
A magas vérnyomású encephalopathia diagnózisát bármilyen korban lehet elvégezni, és ezt előre kell elkészíteni. Ez azt jelenti - ne várjon, amíg a sors nem éri el a szikla akaratát, figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és az első vizsgálandó riasztás alatt. Így a drága kezelés nem készül el, és elkerülhető a súlyosabb enkefalopátiás fokú átmenet. Olvassa el ezt a cikket, hogy megtanulják, hogyan kell ezt megtenni, és hogyan lehet megkülönböztetni a keringési vagy egyéb agybetegség formáját.
Betegség jellemző
A hipertóniás encephalopathia szindróma az agy rendellenessége vagy rendellenessége, amelyet rosszindulatú, fejlett hipertónia formában érünk el.
Először 1928-ban fedezte fel a betegséget az Oppenheimer a Fishberg együttműködésével. Leírták az űrlap konkrét típusát és tüneteit.
A kifejezés bevezetése óta elegendő idő telt el, a folyamatos kutatás és az orvosi vizsgálatok lehetővé tették számunkra a tudás összegyűjtését a célzott kezelés megteremtése érdekében. Tehát hitelesen ismert, hogy az agyi encephalopathia dyscirculatory formája akkor jelentkezik, ha:
- Eklampszia.
- A vérnyomás éles, görcsös növekedése vagy csökkenése.
- A vesekárosodás akut formája.
- Hipertenzív válság.
A legveszélyesebb az utolsó forma, amelyben a magas vérnyomású agyi encephalopathia akut tüneteket szerez. Erős kognitív zavarokhoz, szöveti nekrózishoz és ennek következtében számos testrendszer hibás működéséhez vezet. De szerencsére a betegség gyógyítható, és ha a tüneteket időben észlelik és kezdenek, akkor a következmények visszafordíthatók.
Melyek a betegség jelei?
Olyan gyakori és sajnos jellemző az agyi tünetek sok betegségének különböző fokú jellemzői:
- Súlyos fejfájás. Talán helyi jellegű - ahol a dyscirculatory encephalopathia saját hangsúlyt fektet.
- A félelem, a szorongás fokozott érzése.
- Hányinger és hányás, valamint az ételmérgezések kezelése nem eredményez eredményt.
- Szédülés, egyensúlyvesztés, a koordináció és a tájolás károsodása az űrben.
- A rohamok, beleértve a megnövekedett utánzási aktivitást.
- Látási problémák. Gyakran jönnek vérzés a retinában és a szem fehérben. Ami részleges vagy teljes vaksághoz vezet, valamint a látóideg duzzanata.
- Lehet, hogy hallási problémák vannak.
A legsúlyosabb következménye kómának tekinthető, és ha ebben a szakaszban nincs megfelelő kezelés, akkor a halál következik. Először is nem a saját tüneteket kell kiküszöbölni, hanem a diszfunkciót, amelynek következtében hipertóniás agyi encephalopathia keletkezett.
Olvasóink írnak
Üdvözlünk! A nevem
Olga, szeretnék köszönetet mondani Önnek és webhelyének.
Végül sikerült legyőzni a fejfájást és a magas vérnyomást. Aktív életmódot élek, élek és élvezek minden pillanatot!
Amikor 30 éves lettem, először éreztem olyan kellemetlen tüneteket, mint a fejfájás, szédülés, a szív időszakos „összehúzódása”, néha egyszerűen nem volt elég levegő. Mindent leírtam egy ülő életmódról, szabálytalan menetrendről, rossz táplálkozásról és dohányzásról.
Minden megváltozott, amikor a lányom adott egy cikket az interneten. Fogalmam sincs, hogy mennyire köszönöm neki. Ez a cikk szó szerint húzott ki a halálból. Az elmúlt 2 év kezdett tovább mozogni, tavasszal és nyáron naponta megyek az országba, jó munkát kaptam.
Ki akar élni egy hosszú és erőteljes életet fejfájás, stroke, szívroham és nyomásesés nélkül, 5 percet vesz igénybe, és olvassa el ezt a cikket.
A betegség okai
Nyilvánvaló, hogy a fő ok a megemelkedett vérnyomás. De mi vezet ezhez? A vizsgált kockázati tényezőket két terület köré csoportosították - öröklött vagy veleszületett és szerzett, amely kezelés teljesen megszüntethető.
A veleszületettre az érrendszer munkájának bizonyos mértékű eltérése - az artériás aneurizma, a véredények falainak gyengesége stb. Emellett a magas vérnyomásra való hajlam automatikusan veszélyezteti az embert: úgy vélik, hogy még a szisztematikus BP 160/95 esetén az agyi encephalopathia kockázata 4-szeresére emelkedik.
A megszerzett tényezők különböző mértékben befolyásolják a testet. Például:
- Akut vese-nefritisz vagy más testbetegségek, különösen az agy. Hosszú ideig nem kezelik, ez a teljes szív- és érrendszerre nézve rossz következményekkel jár.
- Stroke, TIA, hipertóniás válság.
- Megemelkedett koleszterinszint, vérlemezkék a vérben bizonyos mértékig.
- A kábítószerek és az alkoholos anyagok visszaélése az agysejtek és az erek tiszta halálát jelenti.
- Pheochromocytoma.
- Cushing-szindróma vagy az agyi betegségekre utaló tünetek.
Akárcsak az agy alultápláltsága, az egyértelmű oka a dyscirculatory forma vagy a magas vérnyomású encephalopathia előfordulásának tiszta formában, eléggé ellentmondásos. Az agy önszabályozó véráramlása megnöveli az artériák falát, ami először a csökkenéshez, majd a vérnyomás növekedéséhez vezet. Az oszcillációk túlzott mértékű amplitúdójával spazmus lehetséges, ami iszkémiához vezet, és ez az encefalopátia. A kezelést ebben az esetben a vérnyomás szabályozására kell irányítani.
Kockázati csoport
Meglepő módon azonban a dyscirculatory encephalopathia gyakran megfigyelhető különösen fiataloknál vagy 45 évesnél fiatalabbaknál, akiknél az artériás hipertónia tünetei vannak.
Az orvosi vizsgálatok eredményei szerint bebizonyosodott, hogy a terjedés nagy: a hipertóniában szenvedő betegek 0,5% -ától 15% -áig az agyi encephalopathia szindróma egy vagy több fokozatba kerülése.
Az elsődleges tünetek kezelése általában gyorsan megy végbe, és 12-48 órán belül minden tünet teljesen eltűnik. A kockázati csoportba azok tartoznak, akik állandó stresszt tapasztalnak az agyban és a stresszben, aminek következtében az artériás nyomás ugrások és görcsök jelentkeznek. Emellett a fent felsorolt összes tényező befolyásolja a betegség előfordulását.
Ha a látás problémái hirtelen megkezdődnek - a színvakság, az egyoldalú látásvesztés, az élesség csökkentése, az okok sok tekintetben, de az encephalopathiában is jelentkezhetnek. Az ilyen eltérések 11 esetben 11 esetben jelennek meg a betegeknél, ahogyan azt a gyakorlat kimutatta.
Hogyan kezeljük a betegséget?
A magas vérnyomású encephalopathiát bonyolult intenzív terápiával kezelik, amely az elektroencefalográfia, a CT, az MRI és más vizsgálatok eredményei alapján igazolja a betegség mértékét. Először is a kezelés célja a vérnyomás normalizálása, stabilizálása és az ezt követő vascularis görcsök megelőzése.
Ugyanakkor bevezették a diazoxidot, amelyet a betegek 80% -ában az agyi encephalopathia legjobb gyógyszereként ismernek fel. Hogyan működik ez a gyógyszer? Már 3-5 percen belül normalizálja a vérnyomás mutatóit. Akciója 6-18 óráig terjed, és folyamatos frissítést igényel. A legnagyobb plusz az, hogy a test tartósan tolerálja az álmosságot. Szóval, vezetés közben, felelősségteljes munkában lehet. A diazoxiddal egyidejűleg a furoszemid adagolható, ami fokozza vérnyomáscsökkentő hatását és meghosszabbítja a kifejezést.
A vérnyomás normalizálása érdekében egy másik gyógyszer, a hidrazalin is intramuszkulárisan vagy dropperek formájában van felírva. Azonban kevésbé működik időben. Alternatív módon, nátrium-nitroprusid intravénásan vagy nitroglicerin, de kis mennyiségben.
Továbbá, a kezelés lefolyásának optimalizálása érdekében ganglioblokkokat írnak elő: Pentolinium, Trimetaphan stb. Óvatosnak kell lennie velük, mivel hosszú fogadással a hólyag vagy a belek atóniájához vezetnek. Nem ajánlott terhes, szoptató nőknek. Továbbá a tünetek szerint: ha a beteg súlyos fájdalmat, fájdalomcsillapítókat ír elő, görcsök, fenitoin és más görcsoldó tabletták esetén.
Az enkefalopátia legnépszerűbb nootróp gyógyszerei a Cavinton és a Vinpocetine (a Vinpocetine - Akos analógjai is, amelyeket Magyarországon és Oroszországban gyártanak). Szükséges-e hozzáadni, hogy a helyreállító terápia, a táplálkozás és a rossz szokások elutasítása keveredik a gyógyszerekkel? Azt is javasoljuk, hogy tartózkodjon a túlzott mentális stressztől. Több séta a friss levegőben, kevesebb stressz.
Hipertenzív encephalopathia - mi ez?
Hipertenzív encephalopathia - mi ez? Ez egy olyan kóros állapot, amely az emberi agy diszfunkciója, amely a magas vérnyomás hátterében alakul ki. Ezt a patológiát minden korcsoportban szenvedő betegeknél rögzítik. A vérnyomáscsökkentő encefalopátia (hypertoniás encephalopathia) ICD-10 kódja - I67.4.
A hipertóniás (dyscirculatory) és az atheroscleroticus encephalopathia között az egyik jelentős különbség a nem nagy intrakraniális és extracranialis vérerek, hanem a kis kaliberű agyi erek túlnyomó sérülése.
A hipertóniás és ateroszklerotikus enkefalopátia megoszlása meglehetősen feltételes, mivel az agyi erek ateroszklerotikus léziója az artériás hipertónia háttere. Ilyen esetekben a vegyes eredetű encephalopathia diagnózisa jön létre.
A betegség hátterében kifejezett kognitív rendellenességek, szöveti nekrózis és számos szerv és rendszer károsodott működése alakul ki.
A kezdeti szakaszban a patológiai folyamat jelei nem fejezhetők ki, és a betegség véletlenszerűen kimutatható neurológus vizsgálata során.
Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés esetén a bekövetkező változások reverzibilisek lehetnek.
Okok és kockázati tényezők
A betegség a megváltozott agyi artériákon átáramló véráramlás következménye. Leggyakrabban felnőtteknél, legfeljebb 45 évig diagnosztizálják. Még a vérnyomás egyszeri növekedése is negatívan befolyásolhatja a központi idegrendszer állapotát. Számos tanulmány szerint a vérnyomás (BP) rendszeres emelkedése 160 és 95 mm Hg között. Art. 4-szer növeli a hipertóniás encephalopathia kialakulásának kockázatát.
A vérnyomás mérsékelt növekedésével aktiválódik egy védőszerkezet, amely megakadályozza a kis kaliberű véredények szakadását és stabilizálja az impulzusnyomást az artériák különböző részein. A vérnyomás gyakori emelkedésével a kis és közepes kaliberű erek falai hipertrófiát okoznak, ami az edény lumenének csökkenéséhez és a krónikus hipoxia kialakulásához vezet a szövetekben és szervekben, beleértve az agyat is.
A magas vérnyomású encephalopathia fő okai az örökletes hajlam, a vizelet, a központi idegrendszer betegségei. A patológia gyakran kialakul az eklampsziával, a nefritisz akut formájával, a stroke, az átmeneti ischaemiás rohammal (az agy vérkeringésének akut átmeneti zavara), a feochromocitomával, a vérnyomás ugrásával, a hipertóniás válsággal komplikálva. Általában a patológiai folyamat 2 fokos magas vérnyomású betegeknél alakul ki. A 3. fokozatú, nem kontrollált artériás hipertóniában minden betegben dyscirculatory encephalopathia jelentkezik. Veszélyesek az alacsony tünetekkel járó hipertóniás válságok és a fej nélküli magas vérnyomás, amelyekben a diasztolés (alacsonyabb) nyomás emelkedik.
A hipertóniás és az ateroszklerotikus encephalopathia közötti különbség a nem nagy, belső és extracraniális vérerek, de a kis agyi agyi erek túlnyomó sérülése.
A kockázati tényezők közé tartozik a fokozott mentális stressz, a stressz, a megnövekedett koleszterinszint, a vérlemezkék számának növekedése, az alkoholfogyasztás, a kábítószerek használata.
A magas vérnyomású encephalopathia tünetei
A betegség klinikai képe az idegrendszeri károsodás mértékétől és lokalizációjától függ.
A kezdeti szakaszban a patológiai folyamat jelei nem fejezhetők ki, és a betegség véletlenszerűen kimutatható neurológus vizsgálata során.
A patológiai folyamat progressziójával a beteg érzékeny, kognitív és motoros rendellenességeket tapasztal különböző súlyosságú.
Az emelkedett vérnyomású encephalopathia akut és krónikus lehet.
Az akut hipertóniás encephalopathia klinikai tünetei közé tartozik az elnyomó vagy ívelt természetű intenzív fejfájás, amely először a nyakszívó régióban helyezkedik el, majd az egész fejre terjed, szédülés, térbeli és időbeli dezorientáció, hányinger és hányás, nem enyhülés, görcsök, látászavarok, részleges vagy teljes látásvesztés alakulhat ki, a látóideg duzzanata), halláskárosodás, szorongás, károsodott tudat. Az állapot súlyosbodik tüsszögés, köhögés, a nyak izmainak feszültsége, esetleg a felszíni érzékenység megsértése esetén.
Az akut encephalopathia hipertóniás válságban bizonyos esetekben megelőzi a stroke-ot.
A krónikus encephalopathia 3 fázisú.
- Jellemzője a különböző lokalizáció gyakori fejfájásai, szédülés, memória- és figyelemkárosodás, anizoreflexia. Megfigyelt alvási zavarok, gyengeség és fáradtság. A neurológiai vizsgálat során a vestibuloataktichesky szindróma, a csökkent érzékenység és a parézis hiányzik.
- A kognitív funkciók folytonos csökkenése érzelmi labilitást, könnyességet, haragot okoz. A beteg gyakran hibásan értékeli állapotát és elutasítja a kezelést, ami a patológia gyors fejlődéséhez vezet. A neurológiai vizsgálatot a koordinátor, a dezemikus, piramis, amyosztatikus szindróma határozza meg. Általában bármelyikük dominál. Jelentősen csökkent a munkaképesség.
- Megjelenik a Pseudobulbar szindróma. Lehetnek epilepsziás rohamok, lacunáris infarktus, demencia. Az idősebb betegek gyakran parkinsonizmust hoznak létre. A kognitív károsodás a háztartás és a társadalmi alkalmazkodás megsértését okozza. A betegek elvesztik a koncentrálási képességüket, állandó ápolási ellátást és támogatást igényelnek. Ez indokként szolgálhat a beteg rokkantságának és munkaképtelenségének felismerésére egy adott rokkantsági csoport hozzáadásával.
diagnosztika
A diagnózist több szakaszban végzik. Először is, a pácienst hipertóniával vagy tünetekkel járó arteriás hipertóniával diagnosztizálják, meghatározzák a betegség formáját és okát. A neurológus által végzett vizsgálat célja a magas vérnyomású encephalopathia klinikai tüneteinek meghatározása.
A magas vérnyomású encephalopathia fő okai az örökletes hajlam, a vizelet, a központi idegrendszer betegségei.
A diagnózis kimutatásához számítógépes vagy mágneses rezonancia-tomográfiát igényel. A betegség első szakaszában a változásokat általában nem észlelik, de a betegség további fejlődésével a középpontban egy üreggel rendelkező ischaemiás fókuszokat észlelnek, amelyek megjelenése nem jár stroke-val. Az agy ateroszklerotikus encephalopathiájával ellentétben az agy fehérje és a szubkortikális struktúrák elsősorban a patológiás folyamatban vesznek részt.
A differenciáldiagnózis részeként előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy pszichiáterrel. Számos betegség kizárása (anémia, vesekárosodás, májkárosodás, endokrin betegségek), laboratóriumi vizsgálatok (általános és biokémiai vérvizsgálatok). Ezenkívül a szifilisz elemzését is előírják (annak érdekében, hogy kizárják a szifilitikus encephalopathia vereségét). A vérerek általánosított ateroszklerotikus károsodásának meghatározására a nyaki artériák ultrahangos dopplerográfiáját végezzük. Az agy bioelektromos aktivitásának értékelését elektroencephalográfiával végezzük. A cerebrospinális folyadék nyomásának mérését és az azt követő laboratóriumi kutatást gerincvelődéssel végezzük.
Az akut encephalopathia differenciáldiagnosztikáját hemorrhagiás stroke, subarachnoid vérzés, toxikus encephalopathia végzi.
Hogyan kell kezelni a magas vérnyomású agyi encephalopathiát
Először megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia van kiválasztva, amely lehetővé teszi a vérnyomás fokozatos csökkentését a teljes agyi ischaemia elkerülése érdekében.
Még a vérnyomás egyszeri növekedése is negatívan befolyásolhatja a központi idegrendszer állapotát.
Gyakran használt hosszú távú kombinált gyógyszerek - diuretikumok, kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, béta-blokkolók kombinációja. A vérnyomás szintjét elérik és fenntartják, amelynél a cerebrovascularis szövődmények kockázata minimális.
A betegség akut formában a diuretikumok javára választották, mivel az ödémás hatásuk miatt. Amikor beveszik őket, szükség van a vérben lévő elektrolitok egyensúlyának szabályozására.
A krónikus encephalopathiában a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett a hatóanyagokat a vérkeringés javítására (trombolitikus szerek, diszaggregánsok), az anyagcsere-stimuláló szerek és a vitaminok javítására használják. Jelentős kognitív zavarok esetén neurometabolikus stimulánsokat írnak elő. Viselkedési és affektív zavarok esetén hangulati stabilizátorok, nyugtatók és antidepresszánsok használhatók.
A betegeknek azt tanácsolják, hogy több időt töltsenek a friss levegőben, elkerüljék a stresszes helyzeteket, normalizálják az alvást és a pihenést.
A magas vérnyomás hatékony kezelése a korai stádiumokban megakadályozhatja az encephalopathia kialakulását, de az 1. fokozatú magas vérnyomású betegeknél gyakran nincsenek magas vérnyomás tünetei, és nem ismerik a patológiájukat, ezért a kezelés legkedvezőbb pillanata hiányzik.
kilátás
A megfelelően megválasztott kezelés lehetővé teszi a betegség progressziójának lassítását, és bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy megfordítsa fejlődését. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés során általában lehetőség van a beteg háztartási, társadalmi és szakmai adaptációjának megőrzésére a betegség prognózisának javítása érdekében.
Először megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia van kiválasztva, amely lehetővé teszi a vérnyomás fokozatos csökkentését a teljes agyi ischaemia elkerülése érdekében.
A páciens agyában lévő több kis gyulladásos elváltozás csökkenti a betegség gyógyszeres kezelésének hatékonyságát és jelentősen rontja prognózisát még akkor is, ha jó vérnyomás-szabályozás érhető el.
videó
A cikk témakörében videót nézünk.
Hipertenzív encephalopathia
A hipertóniás encephalopathia egy olyan kifejezés, amely magában foglalja az agyszövet károsodását a tartósan magas vérnyomás következtében. A betegség a magas vérnyomás kontrollálatlan, esetleg tünetmentes időszakának eredményeként alakul ki megfelelő terápia hiányában. Az elnevezés „megragadt” Oroszországban a múlt század 50-es évei óta, mivel tükrözi a hypertoniás betegekben a központi karakter számos neurológiai tünetét és megnyilvánulásait.
Ki rendelkezik az encephalopathiával
A következő esetekben hipertóniás encephalopathiát figyeltek meg:
- eclampsia terhes nőknél;
- vesebetegségben (glomerulonefritisz, vese artériás trombózis) szenvedő betegeknél;
- endokrin betegségekkel (Cushing-szindróma);
- mellékvese daganatokkal (feochromocytoma).
A maximális prevalenciát a magas és magas vérnyomás rosszindulatú folyamán (a különböző szerzők 15% -ánál) figyelték meg fiatal és középkorú betegeknél.
A magas vérnyomás önmagában nem megy át. Mindig dyscirculatory rendellenességeket okoz az agy vérellátásában. Minden áthelyezett válság hozzájárul az ischaemiás területek, az anyagcsere romlásának negatív következményeihez. Ezért fontos, hogy ne csak a magas nyomást, hanem a patológiás eredményeket is kezeljük.
A patológia okai
A magas vérnyomású encephalopathiában a rendellenességek fő oka az agyi erek hosszú görbéje, ami az agyi artériák tónusának szabályozására való képesség elvesztése miatt következik be. A szűkület időszakát követően az arteriolák önállóan bővülnek, és ez a szövetek növekvő duzzadásához és az agyi struktúrák tömörítéséhez vezet.
A következő kockázati tényezők azonosíthatók:
- nem kontrollált magas vérnyomás;
- gyakori hipertóniás válságok;
- túlnyomórészt éjszakai vérnyomásnövekedés;
- nagy ingadozások a magas vérnyomás ingadozásában;
- a vérnyomás éles csökkenése, beleértve a helytelen kinevezést és a gyógyszert is;
- nagy különbség a felső (szisztolés) és az alacsonyabb (diasztolés) nyomásszintek között.
Mi történik az agyban?
Az encefalopátia érrendszeri változásai, néhány szerző "angiopátia". Nemcsak az artériákra, hanem a vénás rendszerre is vonatkoznak. Háromféle kár van:
- a falak vérzése és nekrózisa ritkítással és hajlammal az aneurizmák és a vérzéses stroke kialakulására (hajó szakadása);
- az agy belső artériáinak falainak izomtömegének növekedése, ami a lumen e szűkülése miatt az ischaemiás stroke kialakulásához hozzájáruló teljes lemerülés mértékéhez vezet;
- a vénás vér torlódása, károsodott kiáramlással, a vénák szűkítése, ami a környező szövetek duzzadásához vezet.
Az edények ebből adódó deformációja a megnövekedett kanyarodás, a szűkítés következtében erőteljesen csökkenti a mikrocirkulációt az agymagok szintjén.
tünetek
Az akut hipertóniás encephalopathia klinikája a magas vérnyomásszámú elhúzódó válság hátterében alakul ki. Kifejezett neurológiai tünetek a fejfájás hátterében:
- a végtagok érzékenységének és mozgásának megsértése;
- ismételt hányás;
- görcsök a karokban és a lábakban;
- eszméletvesztés;
- meningealis tünetek.
Jellemzője a megnövekedett fejfájás, köhögés, tüsszentés, hasi feszültség.
A krónikus encephalopathia tünetei általában a második fokú magas vérnyomásban jelentkeznek, amikor a terápia nélkül a vérnyomás nem tér vissza a normál szintre, és a betegség stádiumától függ. Súlyosság szerint:
- 1. szakasz - a beteg fejfájást, fáradtságot, gyakori szédülést, memóriavesztést panaszkodik. A neurológus nem talál semmilyen patológiát, és nem ismeri fel a beteg nem tisztázott mikroszimmusainak és az általános asthenia jelenlétét.
- A 2. szakasz - a panaszok kifejezettebbek, a neurológus meghatározza a reflexek helyreállítását, a koordinációs rendellenességet, néhány motoros zavart, csökkent intelligenciát, éles változást a hangulatban.
- 3. szakasz - a neurológiai rendellenességek szindrómák és gyulladásos rendellenességek egyértelmű jellemét szedik, a betegek elveszítik munkaképességüket, nem a mindennapi életben, nem veszik el a memóriát és a szociális készségeket, külső ellátást igényelnek.
Ha intézkedéseket hoznak és a kezelést időben írják elő, akkor az első szakaszban a tünetek előrehaladása késleltethető, a 2. - 3. szakaszban a változások visszafordíthatatlanná válnak.
A tünetek szerint a kurzus jellege és a betegség során bekövetkező anatómiai károsodás megkülönbözteti a hipertóniás encephalopathia 2 formáját.
Subkortikális arterioszklerotikus encephalopathia
A szubkortikális forma kezdeti megnyilvánulásai 55-70 évesek, amikor az ateroszklerotikus folyamat igen aktív. A beteg és társai észreveszik az ilyen jelenségeket:
- memóriaveszteség;
- orientációs rendellenesség;
- nem tud koncentrálni;
- beszédbetegségek;
- a mozgás ütemének lassítása;
- az önálló gyaloglás lehetetlensége (a botladozás, gyakori esés);
- a kismedencei szervek működési zavarai (vizelet inkontinencia, atonic székrekedés);
- étvágytalanság, hányás;
- apátia, érzelmek hiánya.
A leggyakoribb panaszok a következők:
- másfajta fejfájás, gyakran a fej nyaki vagy parietális részén;
- álmatlanság;
- kéz remegés;
- nyelési rendellenesség.
5–10 év után lehetséges a mentális retardáció (demencia). A folyamat nem feltétlenül folyamatosan halad előre, az állam javulása vagy stabilizálása van.
A sérülés anatómiai struktúrái az agy fehéranyagának különböző zónái, a lacunáris infarktusok formájában a vizuális tuberkulusban, a hídon, a kisagyban. Növeli az agyszövet duzzanatát.
Több infarktusos encephalopathia
A magas vérnyomású encephalopathia több infarktusos formája biztonságosabb és nem hozza a beteg teljes mértékű demenciájába. Úgy tűnik:
- szakaszos nyelési rendellenesség;
- fejfájás és szédülés;
- a karok és a lábak izmainak gyengesége;
- a test különböző részeinek zsibbadása (paresis);
- izomgörcsök;
- hallás és látáskárosodás;
- a beszéd nehézsége;
- az a képesség, hogy a kézben mozgásokat végezzen.
A szubkortikus encephalopathia-val ellentétben a szívrohamok több szakaszát is tartalmazzák az intracerebrális artériák különböző mélységeiben. Ezek után üregek keletkeznek, több ciszták átmérője 0,1-1,5 cm, és a hemorrhagiás stroke leginkább prediszponáló körülményei jönnek létre.
diagnosztika
Minden, magas vérnyomású, endokrin változást szenvedő beteget neurológusnak kell megvizsgálnia. Ez feltárja az encephalopathia korai jeleit.
Az ultrahangos technikák alkalmazása az agy tanulmányozásához, beleértve a Doppler szonográfiát is, segít a diagnózisban.
Az akut hypertoniás encephalopathia differenciál diagnosztikát igényel:
- az agyi keringés átmeneti megsértése;
- súlyos migrénes roham;
- mellékvese válság;
- a vestibuláris készülék rendellenességeinek különböző megnyilvánulásait;
- epilepszia.
kezelés
A korai megnyilvánulásokkal járó magas vérnyomás kezelése segít késleltetni az encephalopathiás szövődmények kialakulását, javítja a beteg neurológiai állapotának prognózisát.
Az akut formában a beteg kórházba kerül az intenzív osztályon. Az intravénás gyors hatású gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák az agyi ödémát (diazoxid, diuretikum, szulfát magnézium). A jövőben tablettákra kerül.
A napi kezelés, a hipokoleszterin étrend betartása (10. táblázat), a rossz szokások elutasítása elengedhetetlen feltétele a sikeres kezelésnek.
A statinok (Pravastatin, Lovastatin és mások) befogadását a kezelőorvossal kell összehangolni.
A vérnyomásszint normalizálását monoterápiával kell elérni, elégtelen adagolással - egy második gyógyszer, diuretikumok hozzáadásával.
A hipertóniás betegeknek tanfolyamokat kell venniük:
- neuroprotektív gyógyszerek (védő): piracetám, cortexin, cerebrolizin;
- vaszkuláris fal-hordozók: Vinpocetine, Cinnarizine;
- A vér viszkozitásának csökkentése érdekében az Aspirin és a Curantil csoportokból különféle gyógyszereket írnak elő.
A vérnyomás szintjének stabilizálásához szükség van a vesék, a cukorbetegség, a szívritmuszavarok egyidejű kezelésére. Az encephalopathia késői szakaszában a betegnek gondoskodnia kell, gyakorlatilag tehetetlenné válik. A magas vérnyomás hatásait a korai szakaszokban könnyebb megakadályozni.
Hipertenzív encephalopathia
A hipertónia és a tüneti artériás hipertónia egyik komplikációja a magas vérnyomású encephalopathia. Az ICD-10 szerint hipertóniásnak hívják. Ez az ischaemiás agyi károsodás, amely a megváltozott agyi artériák túlnyomóan kaliberében a vérellátás hiányából ered. Ugyanakkor egy polimorf tünetegyüttes jelenik meg, amelynek megnyilvánulása az idegszövet károsodásának méretétől és lokalizációjától függ.
Változások az agyban magas vérnyomással
Még a vérnyomás egyetlen növekedése is hátrányosan befolyásolja az idegrendszer állapotát, mert az arteriolák és venulák hangjának akut önszabályozása akut. A kóros reakcióba minden szövetben kis hajók vesznek részt, de az úgynevezett célszervek a leginkább szenvednek. Ezek közé tartozik az agy, a vesék és a szív.
A vérnyomás mérsékelt emelkedése során a kis edények szűkítésének védő mechanizmusa aktiválódik, megakadályozva azok megszakadását és az artériák különböző részeinek stabilizálását. Gyakori vagy tartós artériás magas vérnyomás esetén a kis és közepes kaliberű artériák falainak izomrétege fokozatosan vastagodik, hipertrófiás. Ez a véredények lumenének csökkenéséhez vezet, a vér perfúziójának csökkenésével, melynek következtében az agy és a belső szervek krónikus hipoxiát (vagy ischaemiát) kezdenek - az oxigén és a tápanyagok állandó hiánya. Fejlődik az agy krónikus ischaemiás betegségének magas vérnyomású változata, amely hazánkban gyakran is dyscirculatory encephalopathia.
Az encephalopathia jeleinek megjelenése a hipertónia második szakaszának egyik kritériuma. A 3. szakaszban az agyszövet károsodása szinte minden olyan betegben található, akik nem kontrollált artériás magas vérnyomásban szenvednek. Különösen ártatlan az úgynevezett dekapitált magas vérnyomás (túlnyomórészt megnövekedett diasztolés nyomás) és alacsony tünetekkel járó hipertóniás válságok. Végül is, egy személy egyidejűleg elviselhetőnek érzi magát, ezért általában nem kap szisztematikus terápiát. És az agyban felhalmozódó változások fokozatosan irreverzibilis neurológiai hiány kialakulásához és a szellemi mnnikus csökkenéshez vezetnek.
A vérnyomás gyors és kifejezett növekedése néha károsítja a kis edények belső bélését (endothelium) és a kompenzációs mechanizmusok lebontását. Az arteriolák túlzott görcsét hamarosan felváltja a bénulás, a kis edények vérfalait kifejezetten passzív, a kapilláris permeabilitás szignifikáns növekedése jellemzi. Ezt az állapotot akut hypertoniás encephalopathiának nevezik.
A gyorsan növekvő érrendszeri változások, a plazma és a környező szövetekben a vérproblémák következtében kialakult válság során a véredények, a diapedetikus áztatás és a különböző méretű vérzések a hajók falai mentén nyilvánulnak meg. Az agy szűrési ödémája az idegszövet ischaemiás lágyulásának több különböző méretű gyújtófóliájával alakul ki. A vénák állapota is megváltozik, ami befolyásolja a cerebrospinális folyadék felszívódását, és az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet.
Hogyan lehet ez megnyilvánulni
Az agy számos funkciót hajt végre. Olyan területei vannak, amelyek felelősek a különböző izomcsoportok, érzékszervek, egyensúly, vasomotoros és légzőközpontok hangzásáért és összehúzódásáért. A beszéd (írásbeli és szóbeli) megértése és készítése, mindenféle memória, érzelem, alapvető szükségletek ellenőrzése, alvás-ébresztő ciklusok váltása - mindez az agy munkájának következménye. Ezért az idegsejtek károsodásának vagy hipertóniás encephalopathiával járó hipoxiás következményei eltérőek lehetnek. A tünetek és azok súlyossága attól függ, hogy az agy mely területei vesznek részt a patológiás folyamatban, és mennyire nagyok a kapott ischaemiás gyökerek.
Akut hipertóniás encephalopathiában számos megnyilvánulás reverzibilis, eltűnnek, amikor a szövetek ödémája enyhül, és a kapilláris ágy mentén helyreáll a normális véráramlás. Az idegsejtek halála kezdetben nem befolyásolhatja az agy működését, ha az ischaemiás fókusz kicsi, kicsi és nem a stratégiailag fontos területeken helyezkedik el. De mivel a holt neuronok száma nő, a tünetek a hipertóniás válság letartóztatása után is fennmaradnak. A krónikus encephalopathia kezdeti szakaszaiban csak ritkán fordulnak elő, és csak akkor kerülnek kimutatásra, ha egy speciális vizsgálatot egy neurológus végez. Ezt követően egy polimorf klinikai kép alakul ki, amely magában foglalja a különböző súlyosságú motoros, érzékszervi és kognitív zavarokat.
Akut hipertóniás encephalopathia
Akut encephalopathia alakul ki a jelenlegi hypertoniás válság alatt, és a vérnyomás szintje eltérő lehet. A „tapasztalattal” rendelkező hipertóniás betegeknél a szisztolés nyomás emelkedése 180–190 mmHg felett általában kritikus. Art. A hipotenzióra hajlamos személyeknél az agyi érrendszeri autoreguláció lebomlása már 140/90 mm Hg sebességgel alakulhat ki. Art.
Az akut hypertoniás encephalopathia fő jelei:
- súlyos progresszív fejfájás, általában a préselés és a természetben felszakadás, kezdetben lokalizálva a nyakszívó régióban, majd az egész fejre terjed;
- hányinger, néha hányás, kevés enyhüléssel vagy anélkül;
- hirtelen látásromlás a látóideg fejének duzzanata és a retina kis pontú vérzése miatt;
- súlyos nem szisztémás vertigo;
- az állapot súlyosbodása köhögés, feszülés, tüsszentés, nyaki izmok;
- epileptiform görcsrohamok;
- a tudat szűkítése, a lenyűgöző állapot;
- meningizmus (az egyes meningealis tünetek azonosítása a meninges gyulladás hiányában);
- lehetséges átmeneti enyhe perifériás parézis és a felületérzékenység zavarai.
Leggyakrabban sok ilyen tünet a „szokásos” magas vérnyomás-válságnak tulajdonítható. De valójában azt jelzik, hogy részt vesznek az agy kóros folyamatában és az idegszövet egyenetlen duzzadásának kialakulásában. Megfelelő terápia hiányában az állapotot súlyosbítja az ischaemiás fókuszok megjelenése, amelyekben csökken a neuronok aktivitása és még a halál is. Az akut hipertóniás encephalopathia előfutára lehet egy kezdő stroke-nak.
Krónikus hipertóniás encephalopathia klinikája
A krónikus encephalopathia során 3 fázis van. Az elsőt a figyelem elterelésének, a fáradtságnak, a rövid távú memória enyhe romlásának, az átmeneti szédülésnek, a különböző intenzitású és gyakori fejfájásnak a szubjektív panaszai uralják. A neurológiai vizsgálat nem mutat semmiféle érzékenységet, parézist és vestibulo-ataktikus szindrómát. Az anizoreflexia, a szóbeli automatizmus tünetei, a gnózis, a praxis és a memória enyhe változásai lehetségesek, ha mélyreható speciális vizsgálatokat végeznek.
A hipertóniás encephalopathia második szakasza a különböző neurológiai szindrómák és helyi tünetek megjelenésének ideje. A panaszok bonyolultak, de néha a kognitív funkciók csökkenése az állapotának nem megfelelő kritikai értékeléséhez vezethet. Ebben az esetben a magas vérnyomású személy általában elutasítja az ajánlott kezelést, amely kedvezőtlenül befolyásolja a magas vérnyomás lefolyását, és az encephalopathia gyors előrehaladásához vezet.
A magas vérnyomású encephalopathia 2. szakaszában egy neurológus azonosíthat egy vagy több szindrómát: piramis, dezemikus, amytosztikus, diszkoordinátor. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy a klinikai kép villog. Az egyén fókuszos neurológiai rendellenességei mellett a kezdeményezés és a motiváció, a saját aktivitás megjóslásának és megszervezésének képessége zavaró, ami jelentősen csökkenti a munkaképességet. A frontális lebeny veresége a pszeudobulbar szindróma kialakulásához és néha a viselkedés gátlásához vezet. Emocionális labilitás, túlérzékenység, könnyesség, kritikai érzékenység gyakran szerepel.
Néha az egyidejű viselkedési és affektív zavarok már a hipertóniás encephalopathia ebben a szakaszában szolgálnak egy pszichiáterhez, aki diagnosztizálhat egy érrendszeri vagy más, az idegszövet károsodását okozó érbetegséget.
A harmadik szakaszban minden meglévő rendellenesség elmélyül, és más neurológiai szindrómák is csatlakoznak hozzájuk. Lacunar infarktus alakulhat ki. A gyulladásos agyi elváltozásoknál előfordulnak a visszatérő epileptikus görcsök. A kognitív hanyatlás elérheti a demencia fokát. Idős embereknél az artériás hipertónia kiválthatja a parkinson-szindróma kialakulását. Ebben a szakaszban a hypertoniás encephalopathia megnyilvánulása a személy fogyatékosságának oka, és bizonyos esetekben a rokkantság kérdésének megoldása szükséges.
felmérés
A magas vérnyomású encephalopathia diagnózisa több lépést is tartalmaz:
- a magas vérnyomás (vagy tüneti artériás hipertónia), mint az agykárosodás legvalószínűbb oka, ellenőrzése, a betegség típusának és okának tisztázása;
- a neurológus vizsgálata az összes tünet felismerésére, beleértve a kognitív zavarokat;
- szükség esetén konzultáljon egy pszichiáterrel, hogy kizárja a hasonló panaszokhoz vezető betegségeket;
- általános klinikai vizsgálat, különösen egy általános és biokémiai vérvizsgálat elvégzése, amely kiküszöböli az agyi tünetek kifejeződését, a vérszegénység, a cukorbetegség, a toxikus agykárosodás a vese- vagy májelégtelenségben;
- a központi idegrendszer szifilitikus elváltozásainak kizárása;
- a kifejezetten általánosított ateroszklerózis megszüntetése (vérvizsgálatok és a cervicalis artériák USDG-je);
- az agy vizualizálása MRI vagy CT segítségével;
- ha van ilyen, egy EEG az agy bioelektromos aktivitásának értékelésére.
Bizonyos esetekben egy ágyéki szúrást hajtunk végre, hogy meghatározzuk a cerebrospinális folyadék nyomását és a kapott folyadék későbbi elemzését. A hipertóniás encephalopathia 1. szakaszában az agy MRI (vagy CT) vizsgálata általában nem mutat változást, néha csak a Virchow terek kiterjesztése látható. A 2. stádiumból kiindulva a középső üregekkel rendelkező ischaemiás fókuszokat, a lacunae-t, a periventrikuláris és szubkortikálisan határozzák meg. És gyakran „buta ”ak, vagyis megjelenésük nem egy stroke-klinika. Szintén kimutatta a diffúz leukoaraeozot és az agyi atrófiát a kamrák és a szubarachnoid terek dilatációjával. A magas vérnyomású encephalopathia jellemzője a fehéranyag és a szubkortikális struktúrák domináns károsodása, amely megkülönbözteti ezt a betegséget az agyi erek ateroszklerotikus léziójától.
Az akut hipertóniás encephalopathia kialakulásával ki kell zárni a szubarachnoid vérzést, a vérzéses stroke-ot, az akut toxikus encephalopathiát és más feltételeket.
A kezelés alapelvei
A hypertoniás encefalopátia jeleinek azonosításakor az elsődleges feladat a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztása. Ezzel egyidejűleg olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek lehetővé teszik az alapvérnyomás szabályozását, és enyhén fokozatosan csökkentik a célszámra. A hibás vélemény az, hogy 65–70 éves kor alatt a 150/90 mm Hg nyomás normálisnak tekinthető. Ez a szint ismerős és kényelmes a páciens számára, de ez is az agyi visszafordíthatatlan változások oka.
A vérnyomáscsökkentő kezelést egyedileg választják ki. Előnyben részesülnek a hosszú hatású gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a stabil nyomásszint fenntartását a nap folyamán. Gyakran szükség van kombinált szerek alkalmazására, amelyek ACE-inhibitorokat, diuretikumokat, béta-blokkolókat és kalcium-antagonistákat tartalmaznak különböző kombinációkban.
Az akut encephalopathiában szükségszerűen előírják a hányáscsillapító hatású diuretikumokat, a vérben lévő elektrolitok egyensúlyát szabályozzák. És a vérnyomás szintje fokozatosan csökken a teljes agyi ischaemia megelőzése érdekében.
A krónikus hipertóniás encephalopathia elleni vérnyomáscsökkentő kezeléssel egyidejűleg a gyógyszereket a vérkeringés javítására (diszaggregánsok és szükség esetén thrombolytics), az anyagcsere-szerek, a vitaminok írják elő. A növekvő kognitív károsodás pedig a nootropikákat. Olyan gyógyszerek megjelenítése, amelyek befolyásolják az érfal állapotát, és neuroprotektív hatásúak.
A leggyakoribbak a trentális (pentoxifilin), mexidol, cerebrolizin, aszpirin készítmények (előnyösen védő bélben oldódó bevonatban), klopidogrél, dipiridamol (qurantil). Kognitív károsodás esetén a különböző csoportok nootropikus és dementiás drogjait mutatják be, és a magatartásbeli és affektív zavarok (szorongás, depresszió) esetén a pszichiáter egy nyugtató, antidepresszáns és normo-kémiai gyógyszert használhat.
A magas vérnyomású encephalopathia komplex kezelést igényel, így a betegségben szenvedő betegeket általában a különböző specialitások orvosai látják. Az illetékes terápia csökkentheti a betegség előrehaladásának sebességét, és a korai stádiumban még a meglévő tünetek kialakulásának visszafordítása is.
Hipertenzív encephalopathia
A magas vérnyomású encephalopathia az agyszövet krónikus progresszív károsodása, melyet agyi hemodinamikai rendellenességek okoznak a hosszú távú, gyengén szabályozott artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Klinikailag megnyilvánulnak a dyscirculatory encephalopathia tünetei. A neurológiai vizsgálat, a kardiológus és a pszichiáter megállapításai, az agyi hemodinamika és agyi MRI vizsgálatok eredményeinek összehasonlításakor a magas vérnyomású encephalopathia diagnosztizálódik. A kezelést a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, köztük a vaszkuláris, nootrop, neuroprotektív és tüneti gyógyszerek alkalmazásával végezzük.
Hipertenzív encephalopathia
A dyscirculatory encephalopathia okai között az artériás hipertónia az atherosclerosis után második helyen áll. Az ICD-10-ben a magas vérnyomású encephalopathia (HE) különálló encefalopátia típusúak, amely hipertóniás betegségben vagy hosszú távú tüneti hipertóniában szenvedő betegeknél alakul ki. A kifejezést 1985-ben vezette be a hazai neurofiziológusok I.V. Ganushkina és N.V. Lebedeva. Az atheroscleroticus encephalopathia-val ellentétben a magas vérnyomás a kis kaliberű agyi erek túlnyomó léziójával fordul elő. Ezeknek az encephalopathiáknak a szétválasztása azonban nagyon feltételes, mivel a magas vérnyomású encephalopathia az agyi erek ateroszklerotikus változásainak gyors fejlődésével jár.
okok
Az EH fő etiológiai tényezője a magas vérnyomás (BP). Az artériás hipertónia elsődleges jellege (magas vérnyomás) lehet, és a vesekárosodás (krónikus pyelonefritisz, glomerulonefritisz, hidronefrozis), endokrin rendellenességek (feokromocitoma, hypercortisolism, primer hiper aldoszteronizmus), aorta ateroszklerózis következtében második alkalommal alakul ki. A magas vérnyomás kialakulásának fokozott kockázata magas vérnyomású betegeknél az alábbi tényezők okozzák:
- Ellenőrzött magas vérnyomásszámok. Azoknál a betegeknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő terápiát vagy elégtelen térfogatban kapják meg, a patológiás változások gyorsabbak. Egyes esetekben a gyógyszeres kezelés segítségével nem lehet teljesen korrigálni a magas vérnyomást.
- Hipertenzív válságok. A vérnyomás minden éles emelkedése befolyásolja az érfalfal állapotát, elvékonyodásához, az áteresztőképesség növekedéséhez vezet. Az ilyen változások az agyi szövetek későbbi vérzéses áztatását okozzák a hígítás helyén.
- Differenciális vérnyomás. A vérnyomás éles ingadozásai az érfal hipertrófiáját okozzák a lumen szűkítésével, növelik az érrendszeri szövetek kopását. A hipotenzió, beleértve az edények iatrogén dilatációját is, az agyi véráramlás lassulásához és elégtelenségéhez vezet.
- Éjszakai magas vérnyomás. A vérnyomás éjszakai emelkedése gyakran el van rejtve. A nyomás időben történő korrekciójának hiánya az agyi tartályok hosszantartó spasztikus állapotához vezet, az iszkémiás folyamatok kialakulásával az őket ellátó szövetekben.
- Nagy impulzusnyomás. A vizsgálatok kimutatták, hogy a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség 40 mm Hg. Art. súlyosbítja a kardiovaszkuláris patológia lefolyását. Az impulzusnyomás állandó növekedése további terhelést okoz az érfal és az izomrendszer számára.
patogenézisében
A vérnyomás-emelkedés kompenzációs reakciója a kis arteriolák szűkülése, ami megakadályozza azok szakadását és az impulzusnyomás kiegyenlítését. Állandó magas vérnyomás, gyakori nyomásnövekedés az arteriolus falak izomrétegének hipertrófiájához vezet. Az eredmény az érfalfal vastagodása és a lumen szűkítése. Ezeket a folyamatokat minden szövet tartályaiban megfigyelik, de a célszervekben kifejezettebbek: agy, vese, szív. Az agyi arteriolák lumenének csökkenése az agyi perfúzió csökkenését, a krónikus agyi ischaemia kialakulását okozza. Az oxigén és tápanyagok állandó hiánya miatt az agyi struktúrákban degeneratív folyamatok lépnek fel. Az ateroszklerotikus változások hozzáadása súlyosbítja a cerebrovascularis elégtelenséget és annak klinikai tüneteit.
Morfológiai szempontból morfológiailag megfigyelhető a fehér medulla korai morfológiai károsodása, az idegszálak demielinizációja és a perivaszkuláris terek bővülése. A változások diffúzak, mindkét féltekén szimmetrikusan megfigyelhetők, kezdetben az oldalsó kamrák mentén lokalizáltak és periventricularisan oszlanak el. A fehér agyi anyag diffúz degeneratív folyamatai mellett külön helyi lokális infarktusok vannak.
besorolás
A hipertóniás encephalopathiát az agyi szövetek degeneratív változásának fokozatos progressziója és a tünetek súlyosbodása jellemzi. A terápia helyes kiválasztásához és a betegség prognózisának értékeléséhez szükséges a kóros folyamat megértése. Ezért a gyakorlati neurológia területén dolgozó szakértők megkülönböztetik a GoE három fő szakaszát:
- I. szakasz - a fáradtságot, a figyelmetlenséget, a fejfájást, a memóriakárosodást érintő szubjektív panaszok érvényesülnek. Az objektív tünetek kevések, a kognitív rendellenességek csak gondos speciális teszteléssel jelennek meg.
- II. Stádium - a klinikai képen világos neurológiai szindrómák jelennek meg: vestibularis, piramis, ataktikus, dezemikus, szubkortikális. A legtöbb esetben ezeknek a szindrómáknak egyike van. A kognitív zavar mérsékelt. A szakmai tevékenység nehéz, a társadalmi alkalmazkodás csökken.
- III. Stádium - több neurológiai szindróma kombinációja és egyidejű növekedése figyelhető meg. Talán a parkinsonizmus, az epilepsziás rohamok, a pszeudobulbar szindróma hozzáadása. Vannak bruttó kognitív károsodások, beleértve a demenciát is. A szakmában végzett munka lehetetlen. A háztartási alkalmazkodás megtört.
A magas vérnyomású encephalopathia tünetei
A betegség lassan progresszív nemspecifikus tünetekkel kezdődik. A betegek panaszkodnak a koncentrálódás nehézségére, a memóriaveszteségre, a fáradtságra, a gyakori cephalgiára és néha szédülésre. Mivel a panaszok progressziója bonyolult, az egyes neurológiai szindrómák tünetei alakulnak ki. A vestibularis ataxiában a betegek remegést jeleznek a gyaloglás során, a koordináció romlása. Dysmnestic szindróma esetén a memóriazavar dominál, a piramis szindrómában - izomgyengeségben, gyakrabban a könnyű hemiparézis típusában. A szubkután betegségek a tremor, a hyperkinesis, a másodlagos parkinsonizmus megjelenéséhez vezetnek.
Csökken a gondolkodás sebessége és termelékenysége, az érdekek körének szűkítése, a saját tevékenységének szerveződésének bonyolultsága (apraxia) és a motiváció megsértése. A kognitív szféra diszfunkciója az állapotukkal kapcsolatos megfelelő kritika hiányát okozza. Fokozott érzelmi labilitás, néha viselkedési és affektív zavarok. A klinikai képet a tünetek „villogása”, az állapot időszakos, átmeneti javulása jellemzi.
A hipertóniás encephalopathia III. Stádiumát durva szerves és kognitív tünetek jellemzik. Megjegyezzük az apraxiát, az agnoziát, az amnéziát, az intellektuális képességek szétesését, a személyiségváltozásokat, a szakmai készségek teljes elvesztését. Fejlődik a vaszkuláris demencia, amit nem megfelelő viselkedés, mentális változások kísérnek. A neurológiai tünetek súlyosbodnak, pszeudobulbaralis bénulás lehetséges: dysarthria, nyelési zavar, erőszakos sírás. A lacunáris infarktus miatt epilepsziás paroxiszmák és szinkopális állapotok fordulhatnak elő. A piramis, ataxiás, parkinson-szindrómák növekedése korlátozza az öngondoskodás és a független mozgás lehetőségét.
szövődmények
A krónikusan előforduló magas vérnyomású encephalopathiát gyakran különálló akut epizódok kísérik, amelyek a vérnyomás gyors növekedése miatt jelentkeznek. Ezek az intracerebrális erek vaszkuláris szabályozásának és hipotóniás dilatációjának a megszakadása, ami a vérplazma izzadását eredményezi perivaszkuláris ödéma kialakulásával. Az időszerű kezelés hiányában az akut hypertoniás encephalopathia komplikálható a lacunar infarktus, ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke által. A pszeudobulbar szindrómában fellépő dysphagia okozta élelmiszerek túlélése veszélyes, mint a fulladás, előfordulása az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával.
diagnosztika
A krónikus artériás hipertónia hátterében a jellegzetes neurológiai tünetek előfordulása esetén minden esetben hipertóniás encephalopathiát feltételezünk. A diagnosztikai keresés célja az egyéb agyi patológiák kizárása, a meglévő vaszkuláris és agyi változások mértékének értékelése. A diagnózis fő szakaszai a következők:
- Neurológus vizsgálata. A kezdeti stádiumban a neurológiai státusz jellemzői nélkül, anisoreflexia lehetséges. A speciális kognitív tesztek meghatározzák a mnemonikus, gyakorlati és gnosztikus változásokat.
- Konzultáció kardiológus. A hipertónia diagnózisának megerősítéséhez szükséges. Az EKG tanúsága szerint az echokardiográfia, a vérnyomás napi ellenőrzése
- A mentális szféra vizsgálata. Egy pszichiáter, egy neuropszichológus, akinek gyanús rendellenességei vannak. A mentális státuszt beszélgetés, megfigyelés és tesztelés segítségével értékelik.
- Laboratóriumi vizsgálatok. Fontos meghatározni a koleszterin szintjét, a vér lipid spektrumát. A vesefunkció értékelésének átfogó vizsgálatához teljes vizeletvizsgálat, vérbiokémia, Reberg teszt szükséges.
- Az agyi hemodinamika vizsgálata. Az agyi hajók duplex szkennelését, a transzcranialis USDG-t, az agyi erek MRI-jét használjuk. A vizsgálat lehetővé teszi az arteriolák lumenének szűkülését, annak mértékének megítélését, a legjelentősebb változások lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását.
- Tomográfia, az agy MRI-je - az agyszövet morfológiai változásainak diagnosztizálásában leginkább informatív módszer. Lehetővé teszi a diffúz degeneratív változások azonosítását, az átvitt lacunar infarktus fókuszát a II - III.
Paroxiszmális aktivitás, elektroencephalográfia jelenlétében epileptológus konzultáció látható. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint a veseműködési zavarok felderítése az ok, ami miatt a szükséges vizsgálatok listáján a vesék ultrahangát és a nephrologist tanácsos. A hipertóniás eredetű encephalopathiát az agydaganat, az encephalitis, a lassú központi idegrendszeri fertőzések, a Parkinson-kór, a demyelinizáló betegségek, a Creutzfeldt-Jakob-betegség, az Alzheimer-kór különbözik. A sérülés vaszkuláris jellegét a cerebrovaszkuláris vizsgálatok adatai, a lacunar infarktusok MRI-n való kimutatásának adatai jelzik.
A magas vérnyomású encephalopathia kezelése
A HE-kezelés sikere közvetlenül függ az artériás hipertónia korrekciójának hatékonyságától. A neurológiai kezelést a vérnyomáscsökkentő terápia, a betegség kezelése, a magas nyomásszint okozza. A kezelés fő területei az agyi perfúzió javítása, az agyszövet metabolizmusának fenntartása, a központi idegrendszer működésének helyreállítása. A gyógyszerek alapvető csoportjai:
- Értágítók. Lehetővé teszik az EG-arteriol görcs fő patogenetikus kapcsolatának megállítását. Gyógyszerkészítményeket használnak a „rablás” szindróma nélkül: kalciumcsatorna blokkolók, a2 - adrenoreceptor antagonisták, foszfodiészteráz inhibitorok.
- A mikrocirkulációt javító gyógyszerek. Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása: acetilszalicilsav, dipiridamol. A vérkeringés javítása hozzájárul a pentoxifilin befogadásához.
- Neuroprotektív szerek. Szükség van az idegsejtek rezisztenciájának fokozására a krónikus hipoxiára és a tápanyagok csökkent bevitelére. Antioxidánsokat (etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, lipoinsav), aminosav-készítményeket (gamma-aminovajsav, glicin) használunk.
- Tüneti orvoslás. Ezeket az encefalopátiát kísérő jelenlegi rendellenességektől és tünetektől függően határozzák meg. A kognitív hanyatlás következtében a nootropikumok hiperlipidémiával, a statinok gyógyszercsoportjával, a mentális zavarokkal küzdő nyugtatókkal, hangulatstabilizátorokkal, nyugtatókkal és epilepsziás paroxizmussal rendelkező görcsoldókkal jelennek meg.
Prognózis és megelőzés
A terápiás intézkedések hatékonysága a HE stádiumától, az okozó betegségtől, a vérnyomás teljes korrekciójának lehetőségétől, a társbetegségek (atherosclerosis, endokrin rendellenességek) jelenlététől függ. Az I. fázisban a vérnyomás stabilizálásának hátterében álló átfogó neurológiai kezelés biztosítja a betegek hosszú távú szellemi megőrzését és teljesítményét. Ha a hipertóniás encephalopathia a III. Stádiumban van, akkor a terápia csak enyhíti a neurológiai megnyilvánulásokat és kissé lassítja a betegség progresszióját.
A hipertóniás betegeknél az encephalopathia kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedés az optimális vérnyomásszint fenntartása. Szükséges a beteg folyamatos nyomon követése kardiológus által. A vérnyomáscsökkentő kezelés fontos pontja az éles ingadozások és a vérnyomás éjszakai emelkedése. A másodlagos profilaxis egy neurológus rendszeres megfigyelése, az érrendszeri és neuroprotektív terápia ismételt kurzusai.