A dekortikáció és a dekerebrációs merevség az agykárosodás okozta szindrómák.
A középső agy derebrális merevsége
A decerebrális merevséget az extenzív izmok tónusának éles erősödése jellemzi a relatív rugalmasság hátterében. Ez történik az agyszár vágásakor. A középső agy derebrális merevsége a reflexek elvesztésével jár, ami segít megőrizni a test egyensúlyát és normálisan mozog. A végtagok és a törzs kihúzódnak és nyúlnak, és a fej visszahúzódik.
A medulla oblongata sérülése befolyásolja a csontváz izomtónusát, a motoros cselekedetek végrehajtását és a testhelyzet megőrzését. A középső agy a gerincvelő motoros neuronjaival összekötő rubrospinalis traktus kezdete. A rajta keresztül történik a csontváz, a hajlító és az extenzív izmok szabályozása. Az izomtónus fenntartása hatással van a testtartás megőrzésére, a mozgások végrehajtására és egy bizonyos pozíció elfogadására. A középső agyban a retina, a szemizmok és más szervek receptorai impulzusokat kapnak. Ez azt jelenti, hogy a középső agy nemcsak a testtartás és a mozgás fenntartásában, hanem az űrben, a szemmozgásban és a vizuális folyamatokban is orientálódik. Szintén a középső agy szabályozza a műanyag tónust, ami fontos írás közben, finom munkák elvégzésével, hangszerekkel.
Az agyi merevség és annak előfordulásának mechanizmusa
Amint már említettük, a dekerebrációs merevség az extensor izmok tónusának növekedése, ezáltal megszakítva az agyoszlop kapcsolatát a közbenső szintjén.
Egy ilyen patológia kialakulhat, ha az agyi törzset egyoldalú, kevésbé gyakran kétirányú folyamat határozza meg, amely az agy félgömbjeiben az intrakraniális térben jelentkezik, különösen gyakran az agy hátsó részén. Ezek a folyamatok a kisagy és agyi tályogok, tumorok, intracerebrális hematomák stb. Bizonyos esetekben a derebrális merevség az agy duzzanata vagy duzzadása következménye, amelyet kiterjedt agyi infarktus, kontúzió, meningitis, vese kóma, mérgező károsodás és más hasonló jelenségek okoznak. Amikor a középső agyat megszorítják, a kisagy mandulái beléphetnek a nagy nyaki nyaki részbe, ami a félgömbök megnövekedett diszfúziójához és az agyszár még nagyobb diszfunkciójához vezet.
A középső agy szorítása, a helyi kóros folyamatok, a mérgező elváltozások vagy a gyakori kiterjedt betegségek megsértik az izomtónus szabályozását, az agykérgi és szubkortikális centrumok munkáját. Ennek eredményeként felszabadul a középső agy mechanizmusa, és a patológiás formában való állást tükrözi.
Izomtónus dekerebrációs merevséggel
A dekerebrációs merevséggel rendelkező személynek a következő jellemző tulajdonsága van: a fej erősen felfelé fordul, a hátsó rész feszült és ívelt, a lábak egyenesek és befelé fordulnak, a karok meghosszabbodnak, az ujjak és a kezek meghajlottak. A beteg eszméletlen, vagy a tudata sötét. Megnövekedett a dekerebrációs merevségű izomtónus. A szindróma akut, hirtelen kezdődik, gyakran átmeneti, paroxiszmális jellegű. Lehetséges a légzési elégtelenség megállítása is.
A dekerebrációs merevség szindróma kialakulása a kórházi kezelés és azonnali idegsebészeti beavatkozás, valamint a reanimációs intézkedések egyértelmű oka. Ebben a szindrómában a gerincvelés nem megy végbe, mivel hátrányosan befolyásolja a beteg állapotát.
Decortication merevség
A decortication merevség egy szindróma, amelyet a lábak, az egyik vagy mindkettő kiterjesztése jellemez, valamint a karok hozzáadását és hajlítását. A kétoldalú dekortáló merevség valójában spasztikus hemiplegia. Ugyanakkor a vestibularis magok régiójában bekövetkező károsodás a karok kiterjesztéséhez és a lábak enyhe hajlításához vezet, és az e szint alatti károsodás az izomtónus és a test relaxációjának csökkenésével jár, amit a mozgás elvesztése és bizonyos testhelyzetek elvesztése kísér. A decortication merevséget általában mély kóma kíséri.
Decortication merevség és annak előfordulásának mechanizmusa
A decortication merevség előfordulásának mechanizmusa leggyakrabban az agykárosodáshoz kapcsolódik az elülső lebeny területén. Ritkán előfordul egyoldalú decortication merevség, ami a nagy félteke mély sérülését jelzi, és az agy és az agyszár közötti kapcsolatok megszakadása.
A FÉNY MEGHATÁROZÁSA
A FÉNY MEGHATÁROZÁSA (lat. Prefix eltávolítás, megsemmisítés + cortex kéreg) - az agykéreg teljes vagy részleges eltávolítása. A m. Teljes testét fiziolban használják, állatokon végzett kutatások, az agyi aktivitás strukturálisan funkcionális bázisainak és a hemicerebrum kéreg értékének tanulmányozása céljából, egy szervezet különböző funkcióinak szabályozásában. A részleges D. m., Néha nagyon kiterjedt, a klinikaban az agykéreg károsodott funkciójával összefüggő betegségek kezelésére szolgáló neurokirurgiai módszert alkalmazzák (lásd Lobectomia, Topektómia). A m., M. m. Frusztrációjához hasonló jelenségek, a születendő anencephalia esetében megfigyelhetőek; az ilyen újszülöttek nem életképesek.
Az egyik első fiziológus, aki tanulmányozta a teljes és részleges D. m. Hatását az állatok viselkedésére, Goltz (F. L. Goltz, 1881), akinek munkái fontos szerepet játszottak az agyi féltekék funkcionális jelentőségének megértésében. A decortication módszerrel végzett kísérletek klasszikus elképzelést kaptak az agykéreg különböző területeinek tevékenységéről, azok értékéről az analizátorban, az effektor és az agy asszociatív funkcióiban (lásd).
Teljes D. m. M. A nagyobb viselkedésváltozást okozza, annál magasabb a fajok fajtája a filogenetikai sorozatban, vagyis minél fejlettebb agyi agyfélteke kérge és az agyi funkciók kortikalizálódnak (lásd az agykérget). A kezdeti gondolat, hogy a kéreg eltávolításakor az állatokban a kondicionált reflex aktivitás teljesen kizárt, kiderült, hogy pontatlan. Megmutattuk az egyszerű kondicionált reflexek kialakulásának lehetőségét a decorticated állatokban (macskák, kutyák).
D. m. Jelentős hátrányai vannak, amelyek megnehezítik az agykéreg funkciójáról megbízható információk beszerzését az agy holisztikus aktivitásában. Ezek közé tartoznak a kiterjedt degeneratív változások előfordulása a szubkortikális struktúrákban, hegképződés, gyakran epilepsziás rohamok kialakulásához, és így tovább, ezért a D. m. Fejlettebb módszereinek megismerése érthető, így Buresha és Bureshova (J. Bures, O. Buresova, 1968) sikeresen alkalmazták a funkcionális (reverzibilis) D. m. M., a Leana elterjedt depresszió jelenségét.
A reverzibilis funkcionális (hideg) leállások módszerei azt mutatják, hogy a kondicionált reflexek megjelenése a sebészeti bontású állatokban az agyi aktivitás átszervezésének eredménye. A neocortex vészhelyzeti funkcionális leállítása (lásd az agykéreg architektonikáját) a kondicionált reakciók teljes eltűnéséhez vezet.
Azt is megállapították, hogy az agykéreg egyes területeinek kétoldalú funkcionális leállítása jelentősen nagyobb zavart okoz az állatok viselkedésében, mint a hasonló területek gyors eltávolítása. Ez azzal magyarázható, hogy az utóbbi esetekben az állatokon végzett kísérleteket a műtéti beavatkozások után bizonyos idő elteltével hajtják végre, amelyek során az agy funkcionálisan rekonstruálódik, és az agy távoli részének funkciói többé-kevésbé kompenzáltak. Így a sebészi neurológia eredményeként a legmegbízhatóbb adatok csak az agykéreg távoli régiójának azon funkciói kaphatók, amelyeket hosszú ideig nem kompenzálnak.
Bibliográfia: Belenkov N. Yu Az agy feltételes reflex és szubkortikális formációi, M., 1965; ő, az Agy strukturális-funkcionális szervezetének új aspektusai, Zh. Executive. ideges. tevékenység, 23. v., c. 2, s. 248, 1973, bibliogr.; Pavlov I. P. Előadások az agyi agyféltekék munkájáról, L.-M., 1937; Goltz F. Der Hund ohne Gross-hirn, Pfliigers Arch. ges. Physiol., Bd 51, S. 570, 1892; A. A. P. Az agykéreg depressziójának terjedése, J. Neurophysiol., V. 7, p. 359, 1944.
A decortication és az agyhalál kritériumai
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az agy a tudatosság és a gondolkodás szerve, annak egészének vagy bármely részlegének halála a személyiség pusztulásához vezet. Ezenkívül a központi idegrendszer koordinálja az összes belső szerv és testrendszer működését, ezért az életbiztosítási rendszereinek rendellenességei előfordulhatnak.
Ezért az újraélesztés fő célja, valamint a posztuszkulációs előnyök minden eszköze és módszere az agykéreg idegsejtjeinek védelme a halálhoz vezető patogén tényezők hatásától.
Először is, az agykárosodás a halál során fellépő hypoxiával és az ébredés után is fennáll, emellett még mindig posztuszcitációs intracerebrális (nem korrigált véráramlás jelenség) és extracerebrális (primer hipoxiás változások a belső szervekben) tényezők.
A szív- és légzési aktivitás helyreállítása akkor fordulhat elő, ha az agyban már visszafordíthatatlan szerkezeti változások történtek. Ebben a helyzetben két lehetőség van. Először is, az agykéreg idegsejtjeinek tartós diszfunkciója (decortication), miközben a légzés és a szívverés megmarad, a szubkortikális törzs vagy agyi struktúrák aktivitása miatt. Az áldozat élőlény marad, és egy ilyen személy nem tekinthető halottnak, és az életét támogató intézkedéseket hosszú ideig folytatni kell. Súlyos gyógyíthatatlanná válik.
Másodszor, az agy összes részének halála az összes szintjének károsodása miatt előfordulhat. Az újraélesztési intézkedések csak az élet megjelenését támogatják, és valójában egy személy visszafordíthatatlan agyhalálban van, mert az agy halott, így a kezelés elveszíti értelmét. Az agyhalál kritériumai:
1) spontán vagy indukált elektromos aktivitásának teljes hiánya;
2) a tudatosság és a független légzés teljes hiánya;
3) az összes reflex eltűnése vagy helyreállítása;
5) nem képes hőszabályozni.
Ha a fenti tünetek 12-24 óráig tartanak, akkor az agyhalál megállapíthatónak tekinthető, és az újraélesztés megállítható. Erről az orvosok (a neuropatológus, a toxikológus és az EEG szakember) külön bizottsága hoz döntést. Bizonyára három feltétel figyelhető meg: legyen-e mérgezés, akár anesztézia és hipotermia, akár súlyos primer metabolikus rendellenességek.
Az újraélesztési intézkedések esetében a következő rendelkezéseken (VT Long) alapuló sikerük előrejelzése bizonyos jelentőséggel bír:
1. Ha a betegnek sérült agya van, az orvosnak válaszolnia kell arra a kérdésre, hogy a kár milyen kompatibilis az életkel.
2. Ha a koponya ép, a prognózist a klinikai halál időtartama határozza meg: 4 perc - a prognózis viszonylag kedvező; 5-10 perc - kétséges; 20-22 - rendkívül kétséges, több mint 22 perc. - abszolút reménytelen, ha a szívmegállás idején a személy normotermiában volt.
3. Ha a klinikai halál időtartama nem ismert, akkor a prognózis az agyi funkciók helyreállításának dinamikáján alapul: a spontán légzés helyreállítási ideje, az ős reflexek, az agyi elektromos aktivitás helyreállítási ideje és kilépés a kómákból. Általában a kedvező pályával rendelkező agyi funkciók visszaállnak az első 20 percben, ha 50 percen belül. - csak részleges neurológiai helyreállítás van. Az elektromos agyi aktivitás tartós hiánya a revitalizáció után több mint 3 órán keresztül a központi idegrendszer előrejelzését reménytelenné teszi.
A dekerebrációs merevség meghatározása: okok és előfordulási mechanizmusok
1. Milyen kapcsolat van az idegrendszerben? 2. Okok 3. Agy kóma 4. Hogyan néz ki?
Ez egy pozotonichesky reakció vagy az izomtónus megsértése, ami a végtagok jellegzetes helyzetéhez vezet. Az ilyen sérülések súlyos agyi elváltozásoknál fordulnak elő, amikor a nagy agy és a törzs közötti útvonalak elpusztulnak. A cerebrális merevség az agykóma irreverzibilis stádiuma, az agy duzzanata és duzzadása. Bizonyos esetekben az idegsebészeti beavatkozás életeket menthet, de ez nem mindig lehetséges, de csak kiterjedt intracerebrális hematomák esetén, ha eltávolíthatóak. Az ebből eredő komplikációk nem mindig teszik lehetővé az élet megmentését, még akkor is, ha az eltávolítás sikeres volt.
Milyen kapcsolatok léteznek az idegrendszerben?
A központi idegrendszer az agy és a gerincvelő. Mindkét rész folyamatosan információt cserél, kölcsönösen aktiválja és gátolja egymást. Az agy belép a gerincvelőbe, az első nyaki csigolyának megfelelő nagyméretű nyakszőnyegben. Az átmeneti piramis utak kereszteződésénél, amely nélkül nem lehetséges emberi mozgás. A gerincvelő nemcsak a perifériás izmok felé továbbítja a jeleket, hanem saját reflexíveket is kialakít, amelyek segítségével belélegezünk, a szívünk kopog, az étel megemésztésre kerül, a hulladék szabadul fel és a szexuális funkciót végzik.
A középső agyban van egy vörös mag, amely az izomtónust szabályozza. Funkcióját állatokon tanulmányozták. A kísérletben a decortikátor - általában egy egyszerű metszés - elválasztotta az útvonalakat. Ha a vörös mag a bemetszés fölött maradt, akkor az állatnak ugyanazokat a tüneteket tapasztalták, mint az embereknél. A hang drámai módon nőtt, az izom hasonló volt a páncélhoz, a végtagok nem hajlottak - dekerebrációs merevség volt.
Egy fontos hely az agy átmenetében a gerincben lévő medulla, amely a törzsben található. Ez a legrégebbi halból örökölt szerkezet. Íme az alábbi központok:
Nem lehet azonban azt mondani, hogy mindezeket a funkciókat csak a medulla oblongata biztosítja. A medulla oblongata sokféleképpen kapcsolódik a kisagyhoz az olajfa magján, és közbenső összeköttetésként működik, miközben fenntartja az egyensúlyt. Itt van egy retikuláris képződés, amely hihetetlen számú idegsejtet tartalmaz, amelyek gyakorlatilag az idegrendszer minden részével összekötik, beleértve az érzékeket is. Ha a retikuláris képződés kötései megszakadnak, az egész testen hibás működés léphet fel. Az idegrendszer fiziológiáját még nem vizsgálták meg teljesen, a felfedezések folytatódnak.
A retikuláris képződés kettős akciót hajt végre - egyrészt aktiválja az agykérget, másrészt az összes gerinc reflexet szabályozza. Ez az idegrendszer legfontosabb átviteli állomása, amely számos tevékenységet összekapcsol és harmonizál egymással. Az érzelmek, a zökkenőmentes mozgások, az endokrin mirigyek munkája, a tanulási és memorizálási képesség, az alvás és az alvás mélysége.
A medulában az oblongata a 4 koponyahálózat magja, köztük a hüvely, melynek dendritjei elérik a hasüreget.
Az agy és a gerincvelő, illetve a dekerebráció közötti kapcsolatok szakadása teljesen sérti a kölcsönös befolyást, és minden egyes osztály egymástól függetlenül kezdi működését.
okok
Az agy és a gerincvelő közötti kapcsolatok eltávolítása vagy elválasztása számos okból következik be:
- vérzés a középső agy tetején;
- az agy vagy az őssejtgyulladás gyulladása;
- daganatos szorító;
- ischaemia vagy véráram-elégtelenség;
- vagy az intrakraniális nyomás éles növekedése, ha az agy anyagát túlzott folyadék nyomja össze;
- traumás agyi sérülés.
Ennek a folyamatnak a patológiás fiziológiája a következő: megszűnik a retikuláris képződés és az agyi féltekék visszafogott hatása, és nő a medulla és a gerincvelő tonikus központok aktivitása. Ennek következménye a végtagokat lebontó izmok tónusának hirtelen növekedése. Az ellenkező flexor izmok ellazulnak. A személy teljesen elveszíti a mozgás és az egyensúly lehetőségét. Az agy elbontása osztja az összes osztály munkáját, megállíthatja a légzést és a szívverést. Az ilyen súlyos körülmények kezelésére gyakran még az intenzív osztályban is meghiúsul.
Agy kóma
Az előfordulási mechanizmus az idegrendszer különböző részeinek szerkezeti károsodásával jár. Ennek oka lehet a vérzéses és kiterjedt ischaemiás stroke, fejsérülés, súlyos bakteriális gyulladás, tályogképződés (fekélyképződés). Ezekben a folyamatokban az agy anyagát fizikailag elpusztítja a trauma, a kiömlött vér nekrózisa, vagy elégtelen véráramlás következik be. Egy személy eszméletlen, néha nem tud lélegezni. Különböző neurológiai tünetek jelentkeznek - bénulás, parézis, szembetegségek, arc aszimmetria, nyelési rendellenességek stb.
Agyi kóma alatt néhány motoros reakció észlelhető. A merevség szindrómák rendszerint egymás után következnek be: általában előfordul az első decortikációs merevség, amely reverzibilisnek tekinthető, majd dekerbrálásnak minősül, amely a legtöbb esetben halálban ér véget.
Mit néz ez?
A dekortikáció jelei a legtöbb esetben akut módon alakulnak ki. A növekvő idegrendszeri tünetek hátterében a test jellegzetes decortikációs testtartást vesz fel: a térdek megmaradnak, a lábak a padlói hajlítás helyzetében vannak, és össze vannak kapcsolva, a karok a könyökre hajlottak és a mellkashoz kerülnek. Az érintkezés lehetetlen, néha spontán légzés megőrzése, a szívverés zavarai kezdődnek. A kóma lefolyását csak a pupillás reflex és más szemészeti tünetek alapján lehet megjósolni. A frontális lebenyek masszív strokeja díszítheti a személyt.
Ha az állapot nehezebbé válik, a testtartás dekerebrációvá válik - minden végtag szabad, a test ellazul, és a fej visszahúzódik. Minden létfontosságú funkció károsodott. Egy személy életben marad, amíg a pupillás reakció továbbra is fennáll. Amikor a tanuló teljes mértékben kitágul, és abbahagyja a reagálást, halál lép fel.
hántoláson
DECORTICATION - dekortikációs merevség - az agyféltekék mély felosztásainak kétoldalú sérüléseinek eredménye és a kortikoszterinális útvonalak funkcionális dezaktiválása. A felső végtagok tartós hajlításával, a testhez való eljuttatással és kiterjesztéssel, az alsó végtagok forgatásával bizonyítható.
DECEREBRÁCIÓ - dekerbrációs merevség - akkor figyelhető meg, ha az agyszár alsó részének sérülése, a vizuális domborzat és a félteke két részének sérülése érintett a törzs ezen részeinek gátlásával. Klinikailag: tónus kiterjesztés, a felső és alsó végtagok hiperpronációja, / A meningerek irritációját kell megkülönböztetni /.
FIGYELEM! A felsorolt módszerek a tudatosság / fül állapotának meghatározására, Glasgow szerint / nem engedik meggyőződni a központi idegrendszeri funkciók károsodásának mértékéről, beleértve az agyszárat is, ezért szükségünk van egy neurológiai vizsgálat adataira.
A tudatállapot tanulmányozásában a tudatosság depressziójának sajátos formáit találjuk meg, amelyek nem felelnek meg a felsorolt kategóriák egyikének / lenyűgözőnek, stupornak, kómának / APPALIC SYNDROME-nak - az agykéreg / agylemez hatalmas területeinek halálának megnyilvánulása / relatív stol stabilitással. Klinikailag: nincs mozgás, beszéd, érzelmi reakció és memória. Az izomhang élesen lógott. A nyelés hiányzik. Spontán vagy az utasításra válaszul a szemek nyitva vannak, de a szemgolyók mozgása nincs összehangolva. A fájdalom irritációja - kaotikus motoros reakció. Alvás és ébredés a napszaktól függetlenül. A légzés és a hemodinamika drámai változásai nem. Az appalikus szindrómát a teljes apraxia és az agnosia kombinációjának, vagy a sopor és a kóma közötti állapotnak tekintik.
VEGETATÍV FELTÉTEL - lényegében az apallikus c-my. Állapot hosszú kóma / 3-5 baba után.
AKINETIKUS MUTISM / ébren kóma / - beszéd hiányában, aktív mozgások és pontos szervezés / reakció / fájdalom irritáció esetén a szem nyitva van, és hamis benyomást keltenek a tudat megőrzéséről, ahol nincs egységes álláspont ebben a kóros folyamatban.
LOOP SYNDROME - a motoros funkció szindróma hiánya, a zavarok állapota, az izoláció szindróma. Ez a corticonuclearis kortikosztrinális utak sérülése a híd szintjén. Klinikailag: tiszta tudat a motoros funkciók és beszéd teljes elvesztésével. Lehetnek függőleges mozgások a szem alma, migrén.
Brain decortication
Az agykéreg teljes vagy részleges eltávolítása vagy funkcionális dezaktiválása. Mind a sebészeti, mind a hideghatás módszerével kerül sor. A legígéretesebb tanulmányok a kéreg egyes lapjainak kikapcsolása. M. D. Kísérleti állatkísérletekben készült, hogy tanulmányozzák a kérgi struktúrák szerepét a testfunkciók szabályozásában, részben - a különböző kortikális képződmények fiziológiai szerepének tanulmányozására. Részleges D. g. M. Az agy egyes betegségeinek kezelésére szolgáló sebészeti módszer; patofiziológiai analógja veleszületett encephalia.
A gyermekgyógyászati neurológiai gyakorlatban a D. g. (Vagy decorticative szindróma) kifejezés gyakran jelzi, hogy a gyermek elvesztette az összes korábban megszerzett készséget (például az encephalitis után), amelyet nem kellően megalapozottnak és helytelennek kell tekinteni (lásd Apallikus szindróma).
hántoláson
Nagy szovjet enciklopédia. - M.: Szovjet enciklopédia. 1969-1978.
Nézze meg, hogy a "Decortication" más szótárakban van:
Decortication - (a latin. Decorticatio eltávolítása a kéreg): Decortication (orvostudomány) orvosi művelet eltávolítása a külső héj különböző szervek. Decentikációs (mechanikus) mechanikus módszer a fonó növények bastjának elválasztására (kendyr,...... Wikipedia
decortication - az agykéreg eltávolítása. A gyakorlati pszichológus szótára. M.: AST, Harvest. S. Yu Golovin. 1998. DECORTICATION... Nagy pszichológiai enciklopédia
DEKORÁCIÓ - (a kéreg latin. Decorticatio eltávolítása), állatok állatkísérleteiben, az agykéreg teljes vagy részleges eltávolítása. A dekortikáció során a központi idegrendszer más részeire és különböző szervekre gyakorolt hatása, valamint...... nagy enciklopédikus szótár
decortication - n., szinonimák száma: 5 • decapsulation (1) • denudation (8) • desimpatisation (3)... szinonimák szótár
dekortikáció - (a kéreg latin decorticatio eltávolítása) 1) mechanikus módszer a szárak süllyesztett részének elválasztására a kender, a kenaf és más csípő fonó növények fáról az előzetes lebeny nélkül; dekortikátorokon előállított termékek; 2) fiziol. kéregeltávolítás...... orosz nyelvű idegen szavak szótára
decortikáció - (a kéreg latin decorticatio eltávolítása), teljes vagy részleges eltávolítása az agykéreg állatkísérleteiben. A dekortikáció során a központi idegrendszer más részeire és különböző szervekre gyakorolt hatása kikapcsol, és...... enciklopédikus szótár
decortikáció - (decorticatio; de + lat. cortex, corticis kéreg) 1) az agykéreg eltávolítása vagy funkcionális dezaktiválása; részleges D.-t használnak neurológiai sebészeti módszerként bizonyos betegségek kezelésére; 2) szélesebb értelemben a kéreg eltávolítása...... Nagy orvosi szótár
decortication - decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication, decortication (Forrás: "Teljesen hangsúlyozott A. А. paradigma......... Szavak formái
DECORTICATION - egy új módja a bast var. E növények szárai. Megmunkálva speciális gépeken decortikátorok nélkül előzetes lebenyek és gumírozás nélkül. A TR 5 Novlubinstituta és a TR L. On...... mezőgazdasági szótár-könyvtár gyártásakor
DEKORÁCIÓ - (az agykéreg latin Dccorticatio eltávolításából), a kísérletek teljes vagy részleges eltávolítása az agy nagy féltekéjének női kéregében. Amikor D. kikapcsolja befolyását más osztályok központjában. az ideg. rendszerek szervek, valamint a viselkedés kialakulása....... Természettudomány. Enciklopédikus szótár
Orvosi oktatási irodalom
Oktatási orvosi irodalom, online könyvtár az egyetemek és az egészségügyi szakemberek számára
Kóma klinikai diagnózisa
Salvatore Mangione, M.D.
Figyelmen kívül hagyja a halált az utolsó pillanatig; de ha észreveszed, hogy ez már nem lehetséges, pumpáld magad morfinba, és menj bele kómába.
Aldous Huxley "Az időnek meg kell állnia"
A FEJEZET TARTALMA. T
- Az agyszár felső részének funkcionális állapotának értékelése
- Légzésmintázat
- Reakció a fájdalom ingerekre
- Postális reakciók
- A közbenső funkcionális állapotának értékelése
- Pupilláris reflex
- Aiizokoriya
- A híd funkcionális állapotának értékelése
- Okulocefalis reflex (a baba szemének tünete)
- Szaruhártya reflex
- A medulla funkcionális állapotának értékelése
- Apnea diagnosztizálása
- Endogén toxikus kóma (toxikus metabolikus kóma)
- A rendellenes légzés és a kóma típusai
- Rostral-caudalis behelyezés
TRADICIONÁLIS TÁMOGATÁSOK
A kóma diagnózisa az egyik legfontosabb gyógyszerszakasz. Már a klinikai vizsgálat során meg lehet határozni a sérülések lokalizációját és diagnosztizálni. Ezért az ebben a fejezetben leírt tünetek rendkívül fontosak a szakemberek számára.
1. Mi a kóma?
Kóma (a görög. Koma - "mély alvás") - a tudatosság megsértése, amelyet a központi idegrendszer képtelensége érzékel, szintetizál és reagál a külső ingerekre.
2. Megnyílik-e vagy sem a beteg kóma?
Úgy véljük, hogy a beteg szemét le kell zárni, mert a kóma az alváshoz hasonlító állapot. Ez azonban nem mindig áll fenn. A metabolikus kóma egyes formáiban (például akut májelégtelenségben vagy urémiában) vagy krónikus poszt-traumás encephalopathiában a páciens szeme nyitva van és vándorol. Például a hipoxiás encephalopathia késői stádiumában a beteg vándorló tekintete a rokonok számára azt a csalódást okozhatja, hogy egy közeli személy visszanyerte a tudatosságot. Valójában a páciens „éber kómában” (tartós vegetatív állapotban) van.
3. Milyen folyamatok vezetnek a központi idegrendszerben a kóma kialakulásához?
Definíció szerint a kóma az agykéreg diffúz, kétoldalú diszfunkciója. Ez a diszfunkció lehet az elsődleges vagy másodlagos az agykárosodás szempontjából, különösen akkor, ha a retikuláris képződés részt vesz a folyamatban. A retikuláris képződés az agyi törzs neuronjainak hálózata, amely támogatja az agykéreg aktivitását. A számítógéphez hasonlóan a kóma olyan állapot, amelyben sem a processzor (az agykéreg) nem működik, sem a tápegység ki van kapcsolva (a retikuláris kialakulás). Amikor a tápegység (agyi szár) ki van kapcsolva, a számítógép akkor sem működik, ha a processzor (kéreg) teljesen működőképes.
4. Hol van a retikuláris képződés?
A retikuláris képződés sejtjei az agyszár négy részében találhatók.
5. Ismertesse a kómában szenvedő beteg neurológiai vizsgálatának vázlatát.
A kóros beteg neurológiai vizsgálata nem nehéz. Valójában, mivel a kómában az agykéreg funkciója károsodik, a vizsgálat célja az agyi státus állapotának értékelése. A caudalis irányban az agyszint szintjéig végzik. Ha a törzs mind a négy szakasza funkcionálisan és anatómiailag megmarad, a kóma agykérgi (az agykéreg primer diszfunkciója okozta). Éppen ellenkezőleg, ha a törzs egy vagy több szakasza érintett, akkor egy törzskómával foglalkozunk (amikor az agyszár közvetlen károsodása következtében a kéreg funkcióját másodszor megzavarják).
6. Hogyan alakul ki az agyszár függvényeinek következetes értékelése különböző szinteken?
Az agyi szár minden egyes részének állapotát legalább egy neurológiai reflex segítségével értékeljük. Ha a reflex patológiás, úgy véljük, hogy az agyszár megfelelő részén zavar van vagy károsodik. Így a kóma neurológiai vizsgálata négy reflex vizsgálatára csökken, amelyek mindegyike tükrözi az agyszár egyik részének egyikét.
7. Mi az agyszár első és legmagasabb szintje (szintje)?
Az agyszár legmagasabb része a vizuális gumó (thalamus).
8. Milyen reflex lehetővé teszi a vizuális halom funkciójának értékelését?
Ez a fájdalom ingerekre adott reakció. A thalamus az érzékeny impulzusok egyesítő központja (kivéve a kisagyba küldött proprioceptív jeleket). Ezért a vizuális halom állapotának megítéléséhez meg kell próbálnunk fájdalmas reakciót okozni a páciensben (például nyomja meg az egyik ujj körömágyát).
9. Milyen normális és kóros reakciók lépnek fel egy komatikus beteg fájdalom ingerével?
A tudatos betegekben, valamint álmos és gátolt betegekben a normális reakció a fájdalom forrásának visszaszorítása. Következésképpen, amikor egy ceruzát a körömágyra nyomunk, a páciens keze a beteg normális reakciója lesz. A patológiás reakció a dekortikáció vagy a dekerebráció pozíciójának elfogadása.
Ábra. 20.1. Motoros reakciók a fájdalom irritációra az agykéreg akut diszfunkciójában szenvedő betegeknél. Általában fájdalmas irritációt okoz a legnagyobb körültekintés a pálya felső széle, a körömágy vagy a szegycsont, ahogy az az ábra felső részén látható. A bal oldalon egy vagy másik motorreakciónak megfelelő agykárosodás szintjét vázlatosan ábrázoltuk. Részletek a szövegben. (Plum F., Posner J.B.: Stupor és Coma diagnózisa, 3. kiadás, Philadelphia, F.A. Davis, 1980)
A dekortikációs reakció mérsékelt thalamicus diszfunkció jele. A felső végtag hajlítása, az alsó végtagok nyúlik és szintezője. A dekerebrációs reakció mind a felső, mind az alsó végtagok nyújtásában és szintezésében áll. Ez súlyos thalamicus diszfunkció jele. Nagyon könnyű megkülönböztetni a decortbrációt a dekerebrációtól, ha emlékszel arra, hogy a dekortálás során a kéz jelzi a szívét (coz), és a dekerebráció során a kéz a szívvel ellentétes oldalra irányul. Végül, ha a vizuális domborzat működése teljesen károsodik, akkor a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, vagy a térd hajlításában áll, ami egy egyszerű gerinc reflex tükröződése (lásd 20.1. Ábra).
10. Mi a második szintje az agyszárnak?
Ezt közepes agynak nevezik.
11. Milyen reflex lehetővé teszi a midrain működésének értékelését?
A középső agy működését a pupillás reflex vizsgálja. A reflex akkor keletkezik, amikor a fény belép a szembe. Általában mindkét diák (mind az ipsilaterális, mind a kontralaterális) megszűnik. A tanulók bénulása (képtelenség, ha fénynek van kitéve) a középső agyi ipsilaterális struktúrák zavarát jelzi. (Közepes méretű vagy enyhén megnagyobbodott, rögzített és a fényre nem reagáló tanulók). A híd vereségével küzdő tanulók keskenyek, de megtartják a fényre adott reakciót (észrevétlenül néha nagyítóval kell élni). Az ilyen tanulók a gumiabroncs sérülését jelzik (tegumentum).
A pontszerű tanulók élesen szűkültek, de a fényre adott reakciójuk megmarad. Gyakran ilyen anyagokat figyeltek meg az anyagcsere encephalopathiában, és a gyógyszerek hatásával járhatnak. Ezzel ellentétben a kétoldali pupilla dilatáció megtalálható atropin vagy scopolamin mérgezéssel rendelkező betegekben.
Ábra. 20.2. A komatikus betegek tanulói. (Plum F., Posner J.B.: Stupor és Coma diagnózisa, 3. kiadás, Philadelphia, F.A. Davis, 1980)
12. Mi az anisocoria?
Anisocoria (a görögtől. Aniso - egyenlőtlen és kore - tanuló) - a tanulók méretének aszimmetriája, amely gyakran a veleszületett és általában a lakosság 5% -ában fordul elő.
13. Hogyan lehet megkülönböztetni a veleszületett anizocóriát a kóros betegektől?
Amikor a veleszületett anisocoria diákok különböző méretűek, de reagálnak a fényre.
14. Mi az agyszár harmadik szintje?
Ez a pons.
15. Milyen reflex tükrözi a híd funkcionális állapotát?
Okulocefalis reflex (a baba szemének tünete).
16. Mi a tünet a babák szemében?
Ezt a zavarba ejtő kifejezést a fizikai diagnosztika idején használták, amikor a viktoriánus babák nagyon népszerűek voltak. Előnyösebb az okulocephalikus reflex kifejezés alkalmazása, mivel ez tükrözi a reflex ívének anatómiai alapját.
17. Ismertesse az okulocephalikus reflex ívét.
- A reflexet mechanikusan (a páciens fejének vízszintes síkban történő forgatásával) vagy kalória-irritációval okozza (a fülhallgató integritásának ellenőrzése után fecskendővel vizet injektál a külső hallójáratba).
- Az ilyen stimuláció eredményeként a belső fül receptorai (pontosabban a félkör alakú csatornák és az elliptikus zsák) izgatottak.
- Az afferens jelet a központi idegrendszerbe továbbítják a nyolcadik koponyatag mentén, és belép az agyszárba a híd-kisagy sarok területén.
- Az efferens jel a szemizmokhoz kerül, és a vízszintes síkban mozgást okoz. Ezt a jelet a harmadik és a hatodik koponya idegek továbbítják. Mivel a harmadik agyi ideg magja a középső agyban helyezkedik el, és a hatodik ideg magja a híd felső részén helyezkedik el, szükség van egy vezetőképes pályára, amely átadja az elektromos impulzusokat a híd alsó részéről a felső részébe és a középső agyba. Ezt a funkciót a mediális hosszirányú köteg (WFP) végzi.
Ezért az okuláris reflex okozásával ellenőrizzük a mediális hosszirányú köteg integritását. A reflex nemcsak az MPP miatt van, hanem a környező retikuláris képződés (RF) miatt, amely az agykéreg és az ébrenlét működéséért felelős. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a mediális hosszirányú gerenda ártatlan járóként működik, mint a kanári-szigetek, amelyet a szénbányák gázszivárgásának ellenőrzésére használtak. A mediális longitudinális köteg diszfunkciója a retikuláris kialakulás diszfunkcióját jelzi. Következésképpen az okulocephalis reflex hiánya a retikális képződés károsodását jelzi a póniák szintjén és a kóma eredeténél.
18. Mi az a szem reflex?
Ez attól függ, hogy a beteg tudatos vagy kómában van-e; Kóma alakult ki a kéreg elsődleges károsodása következtében, vagy a másodlagos kéreg funkciója a ponsaváltozás következtében. Az agytörzs funkcióinak megőrzésével rendelkező komatikus betegben a mechanikus stimuláció (fejfordulat) kombinált szemmozgást okoz a fej forgatásával ellentétes irányban. Más szavakkal, a szemek nincsenek rögzítve a középvonalban, mint ahogy az agyi törzs diszfunkciója. A halál nagyon hasonlít a törzs vereségéhez: a szemek a középvonalban vannak rögzítve, mintha festettek volna. Éppen ellenkezőleg, egy ébresztő betegben az agykéreg aktivitása elnyomja az okulocephalis reflexet, és a szemek előre néznek (lásd 20.3. Ábra).
19. Lehetséges-e értékelni a híd funkcióját más reflexek szerint?
Igen. A szaruhártya reflex hasonló az oculocephalikushoz, bár a szaruhártya pamut flagellával történő gondos irritációja okozza. Az ebből eredő érzékeny impulzusokat a trigeminális (ötödik) ideg idézi elő, amely számos szinten lép be az agyszárba, beleértve a hídot és a medulát. Az efferens impulzusokat a hetedik ideg átadja a szem körkörös izomzatának, és a beteg villog. Következésképpen a szaruhártya-reflex egy hosszú ív, amely számos összekötő idegvonallal rendelkezik, mint például az MPP. Mindegyiküket a retikuláris képződés sejtjei veszik körül. Az oculocephalikus reflexhez hasonlóan a cornea reflex lehetővé teszi az agyszár retikuláris képződésének működését és integritását.
20. Mi az agyi szár negyedik (alsó) szintje?
Ez az örvény.
21. Hogyan értékelik a medulla funkcionális állapotát?
A medulla oblongata állapotát a legegyszerűbb módon, a szív és a légzés kombinált munkája alapján értékelik. A fő szív- és légzőszervek a medulla oblongata-ban találhatók. Következésképpen ezeknek a központoknak a diszfunkciója a szívaktivitás és a légzés instabilitása (például a szívritmus zavarai, az artériás nyomás és az apnoe instabilitása) nyilvánul meg.
22. Hogyan diagnosztizálható az apnoe?
A páciensnek a széndioxiddal történő maximális stimuláció után a spontán légzés fenntartására való képtelensége (60 Hgmm) a medulla oblongata jelentős diszfunkcióját jelzi. Mivel ilyen esetekben fennáll a hyposemia veszélye, ezt a vizsgálatot tiszta oxigén légzése közben végezzük. Így a beteg apnoe alakul ki, de nincs hipoxia.
23. Mit jelent az agyszárfunkció teljes elvesztése?
A törzs teljes működésének elvesztése az agy halálát jelenti. A diagnózis megerősítése érdekében 12 óra elteltével ismételt neurológiai vizsgálatot kell végezni. Szükséges kizárni minden más olyan állapotot, amelynek hasonló tünetei lehetnek reverzibilisek (például toxikus-metabolikus kóma).
24. Mit jelent a toxikus metabolikus kóma?
A toxikus-metabolikus kóma túl általánosított kifejezés, amely az exogén és endogén toxinok hatását jelenti. Bár az ilyen toxinok hatással lehetnek a kéregre és az agykéregre is, a kéreg funkciója általában elsődlegesen csökken. Tehát érintetlen törzsfunkciókkal a kómát toxikus-metabolikusnak tekintik, amíg másként nem bizonyítják.
25. Milyen körülmények között különböztethető meg a toxikus-metabolikus kóma?
A mérgező anyagcsere kómát exogén és endogén toxinok okozhatják. Az ilyen toxinok definíció szerint diffúz módon befolyásolják a két félteke kéregét. Következésképpen a helyi kóros folyamat az agykéregben (például ischaemiás vagy hemorrhagiás)
Ábra. 20.3. Szem reflexek eszméletlen betegekben.
Az ábra felső részén az okulocephalikus (a fenti) és a oculo-vestibularis (alul) reflexek a kómában szenvedő betegeknél mutatkoznak, akik nem sérültek meg az agyi optikai idegekre. Vízszintes szemmozgások jelennek meg a bal oldalon, függőleges szemmozgások. A szemnek a bal oldali oldalirányú mozgása a fej forgatására adott válaszként teljes egészében és ellenkező irányba történik. A szemek oldalirányú eltérésének erősebb ingerlése a fülhártya (füldugó) öntözése hideg vízzel. Ezzel egyidejűleg mindkét szem tonizáló barátságos eltérése figyelhető meg. A szemek általában egy percig vagy hosszabb ideig maradnak tonikus helyzetben, majd lassan visszatérnek az eredeti pozíciójába a középvonal mentén. Mivel a beteg eszméletlen, a nystagmus hiányzik. A beteg nyakának meghosszabbodása egy intenzív agykövérrel a szemek barátságos mozgását okozza, és a nyak hajlítása ugyanolyan barátságos mozgást eredményez a szemnek. A hüvelyes membránok hidegvízzel történő kétoldalú öntözése a szemek barátságos mozgását eredményezi, míg a kétoldalú öntözés forró vízzel (nem magasabb, mint 44 ° C) a szemek barátságos mozgását eredményezi.
Az ábra középső részén látható a mediális hosszirányú gerenda kétoldali sérülésének hatása az okulocephalikus és az okulo-vestibularis reflexekre. A bal oldalon látható, hogy a szem és a szem ingerlése a kontralaterális szem oldalirányú eltéréséhez vezet, míg az injektáló szem közepén megáll (általában mediálisan elhajlik). Ezt a mediális hosszirányú köteg sérülése okozza, amely összeköti az abducens és az okulomotoros idegek magját. A szemek függőleges eltérése gyakran megmarad. Az ábra alsó részén az agyszár alsó részének sérüléseiben a reflex szemmozgások sérülnek. A bal oldalon látható, hogy sem az okulo-vestibularis, sem az oculocephalicus stimuláció nem okozza a szem oldalirányú eltéréseit. Ennek oka a vestibularis mag és az abducens ideg közötti útvonalak károsodása. Hasonlóképpen, az ábra jobb oldalán az okulo-vestibularis és az okulocephalikus stimulációk nem okoznak függőleges szemmozgást. Ritka esetekben, különösen a törzs alsó oldalának vereségével, az okulocephalis reflex fennállhat, annak ellenére, hogy az okuláris vestibularis reflex eltűnik. (Plum F., Posner J, V.: A Stupor és Coma diagnózisa, 3. kiadás, Philadelphia, FA Davis, 1980) agyvérzés) a tudat károsodását okozhatja álmosság vagy stupor formájában, de nem vezethet kóma.
Az exogén toxinok mérgező anyagok. A toxikológiai vizsgálatoknak minden komatikus beteg rutin vizsgálatának részét kell képezniük, még akkor is, ha a toxikus anyagok túladagolása nem valószínű. Az endogén toxinok is mérgekként viselkedhetnek, és toxikus-metabolikus kómát okozhatnak. Az endogén toxinokat rendszerint a fő méregtelenítő parenchymás szervek - máj, vese és tüdő - funkciójának megsértésével alakítják ki (utóbbi esetben a toxin szén-dioxid). A metabolikus kóma gyakori példái a máj, a vese és a hypercapnic encephalopathia.
A fő endokrin rendszerek hiánya kómához is vezethet. Például a hypothyreosis (myxedema koma), az agyalapi mirigy (panhypopituitarizmus) és a mellékvesék teljes diszfunkciója (Addison válság). Ezen túlmenően a kóma kialakulásához vezethet a megemelkedett glükóz anyagcsere is (pl. Diabéteszes ketoacidózis vagy hyperosmoláris non-kethotacid állapot) vagy hiány (hipoglikémiás encephalopathia). Az elektrolit zavarok (akár felfelé, akár lefelé) szintén károsodott tudathoz vezethetnek. Például hypo- és hypernatremia, hypercalcemia és hypermagnesemia.
A toxikus metabolikus kóma másik fontos oka a toxinok közvetlen agykéregre gyakorolt általános hatása. Az ilyen toxinok általában szubarachnoid terekben terjednek. A cortexre gyakorolt közvetlen hatás a szubarachnoid vérzés vagy a púpos meningitis kialakulása következtében következik be.
A generalizált elektromos zavarok (pl. Epilepsziás rohamok) kómát is okozhatnak. A kóma kialakulhat a roham alatt vagy utána (postiktalnaya koma). Emlékeztetni kell arra, hogy az epilepsziás rohamot nem lehet a hagyományos klón-tonikus görcsök megnyilvánulni. Bizonyos esetekben a páciens egyszerűen zsibbadássá válik, vagy a szemhéjait kissé megrázza. Az ilyen eseteket különösen óvatosan és célszerűen kell vizsgálni, és az elektroencefalográfia a kómában szenvedő betegek szokásos kutatási módszerévé válhat.
Végül a metabolikus kóma egyik leggyakoribb oka a hipoxiás encephalopathia. Ez a kifejezés jelenleg helytelennek tekinthető, mivel a kéreg kétoldalú diszfunkciója nagyobb valószínűséggel reperfúziós zavarokkal jár, mint a valódi hipoxiában. Mivel az agyszár stabilabb, a funkciója általában megmarad, és az ilyen betegek nem tekinthetők halottnak. Az elsődleges sokkból és kómából (azaz a mély alvásból származó állapotból) való kilépés után a hypoxiás encephalopathiás betegek irreverzibilis autonóm állapotba kerülnek („ébren kóma”). Ebben az esetben az agyszár elkezdi a normális funkcióinak végrehajtását, és impulzusokat küld a kéregbe, bár a kéreg nem képes elemezni azokat. Az ébren kómában lévő betegek megnyitják a szemüket, és a szemük körbejárják a szobát. Ez azt eredményezi, hogy a beteg barátai és rokonai az illúzióra utalnak, hogy a közelükben lévő személy elhagyja a kómát. Tény, hogy a beteg egyszerűen vegetatív állapotba került, amely ellenálló és sajnálatos volt.
26. Mi az asterix?
Asterix (görögül. A - távollét és sterix - rögzített pozíció) - egy "csapkodó" remegés, ami metabolikus encephalopathiában szenvedő betegeknél fordulhat elő, különösen fenyegető májkómában. Az Asterix akkor fordul elő, ha nem tud tetszőleges izomösszehúzódást elérni.
Ezért az asterix kimutatása kapcsolatba lép a pácienssel, és a páciensben nem érzékelhető szokatlan vagy komatikus állapotban. Az Acterix egy akaratlan éles mozgás, amelyet egymást követő hajlítások és kiterjesztések jellemeznek. Általában ezt a jelenséget a kezeken írják le, bár a testhelyzet (ujjak és lábujjak, szemhéjak, sőt a nyelv) fenntartásában részt vevő összes izom részt vehet a folyamatban.
Az Asterix-et legjobban kinyújtott karokkal észleljük dorsally hajtogatott karokkal és az ujjak elterjedését, mintha a beteg mozgó járművel megállna. Mivel az asterix a leggyakoribb a súlyos májelégtelenségben, általában hepatikus tremornak nevezik. Asterix azonban más metabolikus encephalopathia formákban is előfordulhat (például urémia, hypercapnia, mérgezés vagy elektrolit-egyensúlyhiány). Súlyos pangásos szívelégtelenségben vagy szepszisben szenvedő betegeknél is megfigyelhető (bár kevésbé gyakori). Valójában a májelégtelenségben szenvedő betegek halálozási aránya, akinek asterikje van, kétszer olyan magas, mint a hasonló betegeknél, akiknél asteriks nincs.
A fluttering remegést először 1949-ben írta le Foley és Adams. A híres szellemes Foley megalkotta a "asterix" kifejezést, miközben egy itallal ült egy görög bárban, szemben a Boston City Kórházzal. Ezt a kifejezést majdnem viccként használta, és meglepődött, amikor Asterix a „csapkodó” remegés hivatalos tudományos neve lett.
27. Mi a halál definíciója?
Az Egyesült Államokban a halál definíciója a nyolcvanas években Reagan elnök rendelettel létrehozott elnöki bizottság döntésein alapul. E döntések szerint a pácienst halálnak tekintik, ha az agyszár halála megtörtént. Ezért a biológiai halál diagnózisa magában foglalja az agyszár funkcióinak teljes megsértését minden szinten. A halál megállapításához nincs szükség az EEG rögzítésére. Csak két neurológiai vizsgálat szükséges 12 órás időközönként.
28. Milyen államok hasonlítanak a kómára, de valójában nem?
A kóma differenciáldiagnózisa számos gyakori betegséget tartalmaz.
- A zárolt állapot (zárolt állapot) olyan patológiai folyamat, amelyet az agyi szár helyi károsodása jellemez, általában a híd felső és két alsó harmadának szintjén. A magas károsodás miatt a betegek megtartják a retikuláris képződés megfelelő aktivitását, hogy ébren maradjanak, bár a híd alatti agyi aktivitás blokkolva van. Ezért a betegeknél csak az agyi idegeket tartják fenn az érintett terület felett, elsősorban a harmadik és a hatodik. Ennek eredményeként mozgathatják a szemüket, és nyitva tarthatják őket, de nem tudják mozgatni a végtagjaikat és érezni őket. A páciens látja és hallja az orvost, de nem érzi a kapcsolatot, és nem tud reagálni rájuk a végtagok mozgásával. A zárt állapot különleges jele a páciens nyitott szeme, míg valódi kómával (mint egy álom) a szemek általában zárva vannak. Továbbá a beteg szemei általában a kutatót követik. Ha megtalálta a követést, kérdezze meg a pácienst: "Ha hallasz engem, villog." Általában a zárt állapot halálos és néhány napon belül halálhoz vezet. Néhány esetben azonban a betegek elég hosszú ideig élnek. Van egy brit katona, aki az első világháború alatt megsebesült ebben az állapotban sok éven át. Idővel megtanulta kommunikálni másokkal a Morse kód villogásával.
- A hisztérikus kómában szenvedő betegek nem igazán kómában vannak. Ez az állapot csak a kómára emlékeztet, és jelentős mentális zavarok következménye. A hisztérikus valakit néha fel lehet ismerni a páciens kezének felemelésével a feje fölött, majd felengedve. A hisztérikus kómában a betegek csak ritkán dobják a kezüket a fejükre, és lassan leengedik a testet.
- A katatoni kóma (a görögtől. Katatonas - depressziós) hasonlít a hisztérikus kómához, de különbözik attól a patogenezisében. A katatonás kómában szenvedő betegek előzményeiben általában a depresszió jelennek meg, és a katatonia bizonyos interakciós betegségek következtében alakul ki. A szemek általában nyitva vannak. A betegek tudatosak, de teljes mozdulatlanná válnak. A katatonikus kóma mechanizmusa egyes kortikális centrumok fokozott aktivitása, ami gátolja a többi kéreg aktivitását. Ezeket a hiperaktív centrumokat általában benzodiazepinek vagy rövid hatású barbiturátok gátolják. A betegek ébren vannak, és képesek verbális parancsok végrehajtására.
29. Mi a csuklós horgonyt?
A cinguláris temporális lebeny rostrális-caudalis injekciója az agytörzs másodlagos tömörítésével. A törzs funkciói fokozatosan elvesznek a felső részről az alsó részre (először a thalamus, majd a középső, a híd és végül a medulla oblongata funkciói). A neurológiai állapotban először a testtartás változása jelenik meg az érintett oldalon (decortication, majd decerebration), majd a fájdalomérzékenység érzékenysége eltűnik. Később a diákok egyoldalú bénulása jelenik meg, és az érintett oldalon az okulocephalikus reflex elvész. Végül a légzőszervek légzési központjának tömörítése miatt légzési megállás történik. A halál elkerülése érdekében azonnal meg kell kezdeni a mesterséges tüdő szellőzést a hiperventilációs módban és az ödéma elleni kezelést (lásd 20.4. Ábra).
30. Melyek a leggyakoribb okok a kampó horogban?
A leggyakoribb oka a koponyaüreg térfogati folyamata (például ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, agyi tályog vagy tumor). Mivel az agyi ödéma az akut károsodástól számított 48–72 órán belül éri el a csúcsát, a stroke-ban szenvedő betegek állapota fokozatosan változik a spóráról kómára. Végül, közvetlenül a légzés leállítása előtt, a behatolás progresszív jelei jelennek meg.
31. A légzés jellege segít-e azonosítani az agyszár károsodásának mértékét?
És igen és nem. Bizonyos típusú légzés segíthet az agyszár károsodásának lokalizálásában. Más típusú légzés, a hagyományos vélemény ellenére, sokkal kevésbé informatív. Az egyik típusú légzés jelenleg inkább az orvosi folklórhoz kapcsolódik, mint a gyakorlati fizikai diagnosztikához. Ez a Cheyne-Stokes légzés. Ezt a légzési módot a légzés mélységének és gyakoriságának rendszeres növekedési és csökkenési ciklusai jellemzik, amely után ideiglenes apnoe lép fel. Szükséges egyértelműen ismerni a Cheyne-Stock légzés jeleit, mivel nagyon félelmetes a tapasztalatlan személyzet számára. Néha ezek a betegek kezdik újraéleszteni. Valójában Cheyne –Stox légzés normális esetben idős korban vagy elhízással fordulhat elő. Azonban ez a típusú légzés jele lehet a pangásos szívelégtelenségnek vagy különböző neurológiai betegségeknek, amelyek csökkentik a légutak érzékenységét a szén-dioxid-koncentráció változásaira.
Ábra. 20.4. A temporális lebeny horogjának behatolásának tünetei, a harmadik koponyaideg sérülésének korai fázisa. (Plum F., Posner J.B.: Stupor és Coma diagnózisa, 3. kiadás, Philadelphia, F.A. Davis, 1980)
Ezért a légutak stimulálásához nagy koncentrációjú szén-dioxid szükséges. A szén-dioxid felhalmozódása hiperventilációt okoz, amit apnoe követ. A Cheyne - Stox típusú légzés meningitisben, kétoldalú vagy egyoldalú ischaemiás stroke-ban és a ponsok sérülésében jelentkezik.
32. Kik a láncok és a készletek?
John Chain (1777 - 1836) - Skót orvos. Apja sebész volt. Gyermekkorában Cheyne gyakran segített apja kezelésében vérzést szenvedő betegeket, és a sebeket hozzákapcsolták hozzájuk. Miután a tizennyolc éves korában végzett az Edinburgh-i Egyetemen, négy évig szolgált a hadseregben. Chane 1798-ban tagja volt a Weinegar-hegy csatájának, amikor Írország ellenállása a brit kormányzattal végül megtört. 1809-ben Dublinba érkezett, ahol idővel Írország főorvosává nevezték ki, és a modern ír egészségügyi ellátás alapítója lett.
William Stokes (1804 - 1878) egy ír orvos, egy anatómiai professzor fia, aki John Cheney után vett részt az ír sebészeti kollégiumban. Nem kapta meg az általános iskolai végzettséget (apja meg akarta védeni őt egy olyan társadalomtól, amely nem tartotta be a szentírások kanonjait), Stokes Edinburghba jött és 1825-ben diplomázott az egyetemi orvosi karon. Stokes olyan szerelmes lett ebbe az eszközbe, hogy az első kézikönyvet angolul írta a sztetoszkóp használatáról. Stokes érdeklődése a sztetoszkóp iránt annyira nagy volt, hogy az orvosi gyakorlatban közhasznúvá vált a használatában, gyakran kollégáinak szarkasztikus mosolyát okozza. Stokes részt vett a tífusz járvány felszámolásában Dublinban 1826-ban, ő maga is fertőzött, de túlélte. Később részt vett a kolera járvány felszámolásában. William Stokes neve nemcsak a Cheyne-Stokes légzéssel, hanem az Adams-Stokes rövidtávú eszméletvesztésének epizódjaival is összefügg. Az ír sebész, Robert Adams 1827-ben írta le őket, és Stokes az 1854-ben kiadott, a szívbetegségek és az aorta című könyvében szerepelt.
33. Milyen más fontos kóros légzési típusok léteznek?
- A Breathing Biota a Cheyne-Stock lélegeztetésének változata a hiperpnea / hiperventiláció és az apnoe váltakozó periódusaival. Az ilyen típusú légzés esetén azonban a légzésmozgások ciklikus növekedése és gyengülése, a Cheyne Stox légzésének hirtelen kialakulása és szabályossága nem jelentkezik. Ez a típusú légzés kevésbé gyakori, mint a Cheyne-Stokes légzés, és általában a meningitisben vagy a medulla tömörítésében található. Ezért a bioták lélegeztetésénél a prognózis sokkal rosszabb, mint a Cheyne - Stokes légzése. Általában a légúti és a szívmegállást jelzi.
- Az apnoe légzés egyfajta lélegzet, amelyet mély lélegzet jellemez, amelyet egy lélegzetelnyelés követ, majd egy gyors kilégzést. Ez a típusú légzés általában az agyszár károsodását jelzi (általában a híd szintjén).
- A középpálya és a híd felső részének sérülése esetén a központi hiperventiláció gyakori. Ezt a légzésfajtát hiperpnea és tachypnea jellemzi (mély és gyakori légzés), amely megkülönbözteti a Kussmaul légzéstől.
- Kussmaul légzését német orvos, Adolf Kussmaul (1822-1902) írta le diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeknél. Az ilyen típusú légzés azonban a matebolikus acidózis más formáiban is megtalálható (például tejsavas acidózis vagy urémia esetén). A beteg teste arra törekszik, hogy fenntartsa a sav-bázis egyensúlyt, megpróbálva kompenzálni a légzési alkalózissal járó metabolikus acidózist. Ugyanakkor a mély légzés sokkal hatékonyabb, mint a gyakori légzés. A Kussmaul légzés nem olyan gyakori, mint a központi hiperventilációnál, de mélyebb. Kussmaul neve is összefüggésben van a Kussmaul tünetével (az inspirációs nyomás paradox növekedése a jugularis vénában, ami a constrictive pericarditis vagy tricuspid stenosisban szenvedő betegeknél jelentkezik). A Kussmaul szintén rendelkezik a perikarditis első klinikai leírásával.
- A medulla oblongata légzőközpontjainak sérüléseit szenvedő betegek ataxiás légzést (a görög A-hiánytól; taxisorrendtől) tudnak kialakítani. gyakran agonának nevezik, általában megelőzi a halált.