Agyalapi mirigy adenoma: tünetek, kezelés, típusok, diagnózis és fejlődés okai

Az agyalapi mirigy a központi endokrin mirigy, amely befolyásolja az emberi test növekedését, anyagcseréjét és reprodukciós funkcióit. Található az agyban a török ​​nyereg alján. A felnőtt hipofízisének mérete körülbelül 9 x 7 x 4 mm, súlya körülbelül 0,5 g. Az agyalapi mirigy két részből áll: az elülső, az adenohypofízis és a hátsó, neurohypofízisből.

Az elülső rész funkciói a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH), a petefészek és a herék (follikulus-stimuláló hormon, FSH és luteinizáló hormon, LH), a mellékvesék (adrenokortikotrop hormon, ACTH) aktivitását stimuláló hormonok termelése, valamint a test növekedésének szabályozása (szomatotrop) hormon, növekedési hormon) és laktáció (prolaktin).

A neurohypofízis funkciói az antidiuretikus hormon termelésére redukálódnak, amely szabályozza a szervezetben a víz-só anyagcserét, valamint a szülés és a szoptatás folyamatát szabályozó oxitocint.

Káros hatásokkal a mirigyszövet növelheti a térfogatot és túlzott mennyiségű hormonot termel - adenoma alakul ki. Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú tumor, amely az adenohypophysis sejtekből fejlődik ki.

A következő típusú adenomákat különböztetjük meg.

• microadenoma - kevesebb, mint 1 cm
• macroadenoma - több mint 1 cm
• óriási adenomák - több mint 10 cm

• Intracelluláris - nem terjed ki a török ​​nyereg felett
• növekszik a török ​​nyereg tetejére
• növekszik az alsó - endoinfrasellar
• a török ​​nyereg csírázása az oldalsó endolatherosselláris adenomára

A hormonok kiválasztása szerint:

• hormonálisan inaktív tumorok (kb. 40%)
• hormonálisan aktív adenomák (60%)

A termelt hormonok jellege:

• növekedési hormon
• gonadotropinoma (FSH vagy LH)
• tireotropinoma
• prolaktinoma
• kortikotropinomy
• vegyes hipofízis adenomák (több hormon termelése egyszerre, az esetek 15% -ában található)

A statisztikák szerint az agyalapi adenomák az összes agydaganat 10-15% -át teszik ki. Az adenoma 25 és 50 éves kor között fordul elő, ugyanolyan gyakorisággal a férfiaknál és a nőknél. Gyermekeknél ritkán kialakulhat a betegség - az adenomában szenvedő betegek 2-6% -a gyermek és serdülők.

Mi okozza az adenomát?

A hypophysis adenoma okai:

• CNS:
  • • meningitis, encephalitis
    • a központi idegrendszer károsodásával járó tuberkulózis
    • brucellózis
    • gyermekbénulás
    • szifilisz
• Negatív hatások a magzatra terhesség alatt (mérgező és gyógyszerek, ionizáló sugárzás)
• Cranio - agyi sérülések, intrakraniális vérzés.
• Öröklődés. A többszörös endokrin adenomatózis szindrómájában szenvedő betegeknél, amelyekben más mirigyek daganatai vannak, a hypophysis adenoma előfordulása magasabb, mint más embereknél.
• A pajzsmirigy hosszan tartó, autoimmun vagy gyulladásos elváltozásai a funkciójának csökkenésével (hypothyreosis)
• Hipogonadizmus - a petefészek és a herék veleszületett hypoplazia, vagy a nemi mirigyek radioaktív sugárzás, autoimmun folyamatok stb.
• A legújabb adatok szerint a kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása adenoma kialakulásához vezethet, mivel ezek a gyógyszerek számos menstruációs ciklus alatt elnyomják az ovulációt, a megfelelő hormonokat nem a petefészek termeli, és az agyalapi mirigynek több FSH-t és LH-t kell termelnie, azaz a gonadotropinoma kialakulhat.

tünetek

Az adenomát okozó tünetek a tumor típusától függően változnak.

A hormonálisan aktív microadenomát endokrin rendellenességek jelennek meg, és egy inaktív is létezik több évig, amíg eléri a jelentős méretet, vagy nem véletlenül észlelhető más betegségek vizsgálata során. A tünetmentes microadenomák az emberek 12% -ában léteznek.

A Macroadenoma nemcsak az endokrin, hanem a környező idegek és szövetek összenyomása által okozott neurológiai rendellenességek is megnyilvánulnak.

prolaktinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb tumorja az adenomák 30-40% -ában fordul elő. Általában a prolaktinomák mérete nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Jellemzők:

• menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus hosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, nem menstruáció
• galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos felszabadulása az emlőmirigyekből, nem a szülés utáni időszakban t
• az ovuláció hiánya miatt nem tud teherbe esni
• férfiaknál a prolaktinomát a potencia csökkenése, az emlőmirigyek növekedése, az erekciós diszfunkció és a spermiumképződés csökkenése fejti ki, ami meddőséghez vezet.

Növekedési hormon

A hipofízis adenomák 20-25% -a. Gyermekeknél az előfordulás gyakorisága a prolaktinomák és a kortikotropinomák után harmadik helyen áll. Jellemzője a vérben a növekedési hormon emelkedett szintje. A növekedési hormonok jelei:

• a gyermekek gigantizmus tüneteit mutatják. A gyermek gyorsan eléri a súlyt és a magasságot a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése miatt. Általában a gigantizmus az előszülési időszakban kezdődik, valamikor a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (legfeljebb 25 évig) haladhat. A giantizmus a felnőttek 2–2,05 méternél nagyobb növekedésének növekedése.
• Ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az akromegalia tüneteit fejezi ki - a kezek, a lábak, a fülek, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások megváltozása és durvítása, a fokozott hajnövekedés megjelenése, a szakáll és a bajusz a nőkben, a menstruációs zavarok. A belső szervek növekedése funkciójuk megsértéséhez vezet.

kortikotropinomy

A hipofízis adenoma 7–10% -ában fordul elő. A mellékvese hormonok (glükokortikoidok) túltermelésével jellemezhető, ez az úgynevezett Itsenko - Cushing-kór.

• "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg és a zsírlerakódás újraelosztása a vállövben, a nyakon, a szupraclavikuláris zónákban történik. Az arc „hold alakú”, kerek alakú. A végtagok vékonyabbak lesznek a bőr alatti szövetek és az izmok atrófiás folyamatai miatt.
• bőrbetegségek - rózsaszín - lila (striae) a has, a mellkas, a combok bőrén; a könyök, a térd, a hónalj bőrének fokozott pigmentációja; a bőr fokozott szárazsága és hámlása
• artériás hypertonia
• a nők menstruációs rendellenességekkel és hirsutizmussal rendelkezhetnek - a bőr fokozott növekedése, a szakáll és a bajusz növekedése
• a férfiak gyakran csökkennek a potencia

gonadotropinoma

Ritkán találtak az agyalapi mirigy adenómák között. A menstruációs rendellenességek, gyakran a menstruáció hiánya, a férfiak és nők csökkent termékenysége, a csökkent vagy hiányzó külső és belső nemi szervek háttere.

Tireotropinoma

Nagyon ritka, mindössze 2-3% -a hipofízis adenomák. Kifejezéseitől függ, hogy ez a daganat elsődleges vagy másodlagos.

• A hyperthyreosis jellemző az elsődleges tiretropinomiára - a fogyás, a végtagok és az egész test remegése, szemüveg, rossz alvás, megnövekedett étvágy, fokozott izzadás, magas vérnyomás, tachycardia.
• hypothyreosis - az arc ödémája, késleltetett beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pikkelyes bőr, rekedt hang, depresszió - a másodlagos tirotropinomiára jellemző, azaz a hosszú távú, csökkent csökkent pajzsmirigy funkció miatt.

A hipofízis adenoma neurológiai megnyilvánulása

• látáskárosodás - kettős látás, nyálkásodás, csökkent látásélesség egy vagy mindkét szemben, vizuális mezők korlátozása. Jelentős adenómaméretek a látóideg és a vakság teljes atrófiájához vezethetnek.
• fejfájás, nem hányinger, nem változik, amikor a test helyzete megváltozik, gyakran nem enyhül a fájdalomcsillapítókkal.
• az orr-torlódás, amelyet a török ​​nyereg alján lévő csírázás okoz

A hypophysis elégtelenségének tünetei

A hipofízis elégtelenségének lehetséges alakulása a normál hipofízis-szövet összenyomása miatt. tünetek:

• hypothyreosis
• mellékvese elégtelenség - fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalom, csökkent elektrolit-metabolizmus (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
• a nemi hormonok szintjének csökkenése (ösztrogének a nőkben és a tesztoszteron férfiaknál) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent testszőr a férfiaknál az arcán
• gyermekeknél a növekedési hormon hiánya lassabb növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai jelek

Ezeket a hipofízis adenoma tüneteit a szervezet hormonszintjének változásai okozzák. Lehet ingerlékenység, érzelmi instabilitás, könnyesség, depresszió, agresszivitás, apátia.

Az agyalapi adenoma diagnózisa

Ha hipofízis adenoma gyanúja merül fel, egy endokrinológus, egy neurológus, egy idegsebész és egy okulista konzultációi jelennek meg. A következő diagnosztikai módszerek vannak hozzárendelve:

Hormonális vizsgálatok

• a prolaktin szintje a vérben, az arány kevesebb, mint 20 ng / ml nőknél és kevesebb, mint 15 ng / ml t
• tesztelés tiroliberinnel - általában a tiroliberin intravénás beadása után, a prolaktin termelésének növekedése 30 perc után nem kevesebb, mint kétszer. A tiroliberin után a prolaktin alacsony szintje bizonyíték lehet az agyalapi mirigy prolaktinomájának javára.
• a vérben a szomatotróp hormon (STH) szintje, az egy évtől 18 évig terjedő gyermekek esetében a normál érték 2–20 mIU / l, a 0–4 µg / l férfiaknál a nők esetében –0-18 µg / l.
• Plasma adrenokortikotrop hormon (ACTH), normális reggel 8 órakor - kevesebb, mint 22 pmol / l, este 22.00 órakor kevesebb, mint 6 pmol / l, kortizol a vérplazmában reggel 200 - 700 nmol / l, este 55 - 250 nmol / l
• cirkadiol ritmusa
• a napi vizelet vizsgálata a kortizol szintjén, a norma - 138 - 524 nmol / nap.
• elektrolitok vizsgálata a vérben - nátrium, kálium, kalcium, foszfor stb.
• dexametazon teszt - a vérben és a vizeletben lévő kortizol szintjének vizsgálata nagy vagy kis deksametazon adagok bevétele után
• a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintje a vérben, a normák a nőkben - a menstruációs ciklus 7. és 9. napján 3,5 - 13,0 NE / l, a 12. - 14. napon - 4,7 - 22,0 IU / l, a 22 - 24 napon - 1,7 - 7,7 NE / l. Férfiaknál az FSH normális - 1,5 - 12,0 NE / l.
• a luteinizáló hormon (LH) szintje a vérben, a norma - a ciklus 7. - 9. napján 2 - 14 NE / l, a 12. - 14. napon - 24 - 150 NE / l, a 22 - 24. napon - 2 - 17 NE / l. Férfiaknak - 0,5 - 10 NE / l.
• szérum tesztoszteron férfiaknál, a teljes frakció normája 12–33 nmol / l.
• a tiretróp hormon (TSH) és a pajzsmirigyhormonok (T3, T;) szintje a vérben, a norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• A szabványok kissé eltérhetnek a különböző egészségügyi intézmények laboratóriumában.

a koponya röntgenfelvétele

Az agy MRI-je (felszerelés hiányában - agyi CT)

az agyalapi adenoma sejtek immunocitokémiai vizsgálata

vizuális mezővizsgálat

Hogyan kell kezelni az agyalapi adenomát?

Az egyes páciensek kezelési módjának megválasztását egyenként határozzuk meg, a tumor hormonális aktivitásától, a klinikai tünetektől és az adenoma méretétől függően.

A prolaktinomában, ahol a vér prolaktinszintje meghaladja az 500 ng / ml-t, a gyógyszeres terápiát alkalmazzák, és ha a prolaktin szintje kisebb, mint 500 ng / ml, vagy több, mint 500 ng / ml, de a gyógyszerek hatásai nélkül, műtéti kezelésre van szükség.

A szomatotropinomákkal, kortikosztrinomákkal, gonadotropinomákkal, hormonálisan inaktív makroadenomákkal a sebészeti kezelést sugárterápiával kombinálva jelzik. Kivétel a tünetmentes áramlású szomatotropinomák - műtét nélkül kezelhetők.

Kábítószer-kezelés

Ilyen drogcsoportokat írnak elő:

• hipotalamusz és agyalapi mirigy hormon antagonisták - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a mellékvesék kialakulását (ketokonazol, citadren, stb.)
• dopamin agonisták - cabergoline (dostinex), bromokriptin

A gyógyszeres kezelés a betegek 56% -ában a tumor regressziójához, a hormonszint stabilizációjához vezet 31% -kal.

Sebészeti kezelés

Kétféle módon lehet gyorsan eltávolítani az adenomát ^

• transzsphenoidális - az orrüregben
• transzkraniális - a koponya trepinálásával

Az utóbbi években a környező szövetekre jelentős hatást nem gyakorló microadenomák vagy macroadenomák jelenlétében az adenoma transzsphenoidális eltávolítása történik. Óriási adenomákkal (több mint 10 cm átmérőjű) transzkraniális eltávolítás látható.

A hipofízis adenoma transzspenoidális eltávolítása akkor lehetséges, ha a tumor csak a török ​​nyeregben található, vagy legfeljebb 20 mm-nél túllépi a határait. A kórházban az idegsebészrel folytatott konzultációt követően kerül sor. Általános érzéstelenítés esetén a betegnek az endoszkópos berendezést (száloptikai endoszkóp) adjuk be a jobb orrjáraton keresztül az elülső koponya fossa felé. Ezután a sphenoid csont falát bemetszettük, és felszabadítottuk a török ​​nyereg területét. Az agyalapi mirigy adenómát kivágjuk és eltávolítjuk.

Minden manipulációt az endoszkóp irányítása alatt végeznek, és a nagyított kép megjelenik a monitoron, így bővítheti a sebészeti terület áttekintését. A művelet időtartama 2-3 óra. A műtét utáni első napon a páciens aktiválható, és a negyedik napon komplikációk hiányában a kórházból szabadulhat fel. Az adenoma teljes gyógyulása ebben a műveletben az esetek közel 95% -ában érhető el.

A transzkraniális (nyílt) műtétet súlyos esetekben végezzük a koponya általános érzéstelenítéssel történő trepinálásával. E művelet magas morbiditása és a komplikációk nagy kockázata miatt a modern idegsebészek csak akkor próbálják ezt alkalmazni, ha az endoszkópos adenoma eltávolítása lehetetlen, például a daganat kifejezett csírázása esetén az agyszövetben.

Sugárkezelés

Az alacsony aktivitású microadenomákhoz használják. Gyógyszerrel kombinálva adható. A közelmúltban elterjedt a Cyber-késsel végzett adenoma sztereotaktikus sugársebészeti módszere, a radioaktív sugár közvetlenül a tumorszövetbe kerül. Továbbá továbbra is releváns gamma-terápia - a testen kívüli forrásból származó sugárzás.

Vannak-e szövődmények a műtét után?

A posztoperatív időszakban a szövődmények kockázata a sebészeti technikától függően változik:

• a transzsphenoidális hozzáféréssel, a szövődmények 13% -ban alakulnak, és az operatív halálozás 3%.
• transzcraniális hozzáféréssel, 27,9% és 7%.

Komplikációk alakulhatnak ki:

• daganat visszatérése - 15-16% -ban alakul ki
• mellékvesék diszfunkciója
• látásvesztés
• pajzsmirigy-diszfunkció
• hypopituitarism - az agyalapi mirigy részleges vagy teljes elégtelensége
• beszéd, memória, figyelem
• fertőző gyulladás
• vérzés az agyalapi mirigyek edényeiből műtét után

A műtét utáni szövődmények megelőzése a test hormonális szintjének orvosi korrekciója a vizsgálat eredményei szerint.

A hipofízis adenoma szövődményei műtét nélkül

Orvosi vagy sebészeti kezelés hiányában a daganat jelentős mérete súlyos látáskárosodáshoz és vaksághoz vezethet, amely minden harmadik betegben fogyatékos. Lehetséges vérzés az agyalapi mirigyben, az apopszichiás és az akut látásvesztés kialakulásával.

Az esetek túlnyomó többségében a kezelés nélküli hipofízis adenoma hím és nőies meddőséget eredményez.

kilátás

Az időszerű diagnózis és a kezelés prognózisa kedvező - a műtét utáni gyógyítás 95% -ban, a műtét előtt, alatt és után orvosi támogatás, a tünetek regressziója és a hormonális rendellenességek száma az esetek 94% -ában megfigyelhető. A gyógyszerek és a sugárterápiás műtét kombinációjával a kezelés megkezdését követő első évben a tumor ismétlődésének hiánya 80%, az első öt évben pedig 69%.

A látás helyreállításának prognózisa kedvező, ha az adenoma nem nagy méretű, és a betegben a kezelés megkezdése előtt kevesebb mint egy éve létezik.

A klinikai szakértői bizottság a kórházi elbocsátás után vizsgálja a munkaképességet. A páciensnek III, II vagy I. csoportba tartozó fogyatékossága lehet endokrin metabolikus, trófiai, szemészeti és neurológiai rendellenességek, valamint a funkciók és a munkaképtelenség jelentős mértékű károsodása, például akromegalia, látásvesztés, mellékvese elégtelenség, szénhidrát anyagcsere zavarok esetén. és így tovább

Az ideiglenes rokkantságot (betegszabadságot) a betegek esetében a kezdeti kórházi vizsgálat során 2-3 hónapig határozzák meg, a sugárterápiát 1,5-2 hónapig, a hipofízis adenoma eltávolítására szolgáló műtétet 2-3 hónappal. Továbbá, kétes munkaerő-előrejelzéssel, az ITU-hoz való utalás.

- Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Veszély, tünetek és kezelési irányelvek.

5 hozzászólás

A hipotalamusz-hipofízis-rendszer betegségei, melyek különböző típusú agyalapi mirigyek adenómáit tartalmazzák, a háziorvosokat kihívják. Nehéz lehet diagnosztizálni őket, különösen, ha az endokrinológiai tankönyvekben leírt tünetek egyenetlenek, és egyesek teljesen hiányoznak. Elmondható, hogy sok páciens sikertelenül jár a terapeutákhoz, de nem találnak okot arra, hogy ilyen személyt küldjenek konzultációra egy endokrinológusnak. És csak akkor, ha vitathatatlan bizonyíték van, vagy a műtét szükségessége, az ilyen személy célzott orvosi ellátást kap, bár ez sokkal korábban megtehető.

Ez a helyzet a klinikai tünetek összetettségével függ össze. Az agyalapi mirigy adenomái teljesen ellentétes megnyilvánulásokat okozhatnak, vagy egyáltalán nem lehetnek jelei, ha hormonálisan inaktív képződésről beszélünk, amely nem nő, és nem okoz tömörítést. Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Mennyire veszélyes és hogyan lehet gyógyítani?

Mi az agyalapi mirigy adenoma?

Általános nézet + fotó

Természetesen sokan már azt hitték, hogy egyetlen közönséges betegség, amely úgynevezett, egyszerűen nem létezik. Az adenoma mirigyes tumor. Az agyalapi mirigy egy igazi "növény", amely sokféle hormonot termel, sokféle hatással. Ezért az agyalapi mirigy adenoma nem diagnosztizálás, hanem csak a készítmény kezdete.

Tehát a hypophysis adenomák közé tartozik a prolaktin, a szomatotropin, a tirotropin, a kortikotropin, a gonadotropin. Ezek az adenomák megjelentek az agyalapi mirigy különböző részein, és megsértették a különböző hormonok szekrécióját. Figyelmesen elmondható, hogy az ilyen hormontermelő daganatok a hipofízis trópusi hormonjainak a vérplazmában való koncentrációjának jelentős növelésével jelentkeznek, és túlzott hormonális hatásokkal mutatják be magukat.

• Ezek a hatások olyan jelzők, amelyek különböző tüneteket mutatnak.

De úgy tűnik, hogy az adenoma, annak ellenére, hogy a mirigy tumor, nem befolyásolja a hormonokat szintetizáló struktúrákat. Ezután az ember boldogan elkerüli az endokrin betegségek tüneteit, de ez nem jelenti azt, hogy a helyzet biztonságos. Egy ilyen tumor más megnyilvánulásokat is okozhat - az agyalapi adenoma egy agydaganat. Emlékeztetni kell arra, hogy az agyalapi mirigy elülső, középső és hátsó részre van osztva. A hátsó részen a szövet különböző szerkezete van, ezért az adenoma közepén és elülső régióiban is tumornak nevezhető.

Kis trópusi hormonok

Ahhoz, hogy világosabb legyen, tisztázni kell, hogy az agyalapi mirigy által termelt hormonok normálisak. Ennek megfelelően világosabbá válik, hogyan jelennek meg a mirigyszövet különböző neoplazmájának tünetei.

Ismeretes, hogy az endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy, hormonokat termelnek. De engedelmeskedik az agyalapi mirigyek parancsainak. Különféle trópusi hormonokat termel, amelyek szabályozzák a perifériás endokrin mirigyek aktivitását. Tehát az agyalapi mirigy szintetizál:

• TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely szabályozza a pajzsmirigy működését (bazális metabolizmus, testhőmérséklet);
• STG - a test növekedéséért felelős szomatotróp hormon;
• ACTH - adrenokortikotrop hormon. Ez szabályozza a mellékvesekéreg hatását, amelyek maguk is képesek számos hormon (kortikoszteroid) előállítására;
• FSH vagy follikulus-stimuláló hormon. A gonádok szabályozói közé tartozik: nőknél a tojás érése történik;
• LH, (luteinizáló hormon). Szabályozza az ösztrogén mennyiségét a nőknél.

Mindezeket a trópusi hormonokat saját hipofízis-helyük termeli. Ennek megfelelően, ha egy adenoma előfordul, ezek a folyamatok bármelyike ​​zavar, és a tünetek megjelennek. A nehézség azonban az, hogy az adenomák nem nőnek meg pontosan a „hatáskörmegosztás” határain.

Ezen túlmenően, lehet, hogy van egy klinikája a túlzott hormonnak és annak hiánya. Mindez a daganat növekedésének helyétől és jellegétől függ. Ez jelentős diagnosztikai nehézségekhez vezet, különösen a jelentések által „megkínzott” körzeti terapeuta fogadásának feltételeiben. Emlékeztetni kell arra, hogy a női test metabolizmusa nagyobb a hormonális feszültségnél, mint a férfiaknál, a menstruációs ciklus rendszeres változásai miatt.

Örülök, hogy az adenomák a sok bajuk ellenére szinte mindig jóindulatúak. A rosszindulatú daganatok - adenokarcinómák - ritkák, és leggyakrabban a kortikotropinomák hajlamosak erre. Metasztázisokat adnak, és az életminőség tekintetében a legrosszabb prognózisuk van.

Sokan érdeklik a kérdés: ki szabályozza a trópusi hormonok termelését? Ez a hipotalamuszban - a felső részlegben -, amely a teljes endokrin rendszer „általános személyzete”, fordul elő. Megoldó - olyan tényezőket hoz létre, amelyek általában az agyalapi mirigyet az endokrin rendszer szabályozásához vezetik, és az egész testét.

Adenoma okai

Miért fordul elő az agyalapi mirigy adenoma? Miért jelennek meg a daganatok? A kérdés még mindig nyitva van. Bármi is vezethet a patológia kialakulásához. A statisztikák szerint a daganatok leggyakoribb okai a következők:

• Traumás agykárosodás;
• Különböző neuroinfekciók, beleértve a specifikus (meningitis, encephalitis, neurosifilisz);
• Intrauterin patológia;
• Az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása miatt nőknél;
• A hipotalamusz fokozott aktivitásával, ha a perifériás mirigyek csökkentik aktivitását. A felszabadító tényezők feleslege az agyalapi mirigy szövet túltermeléséhez vezethet. Ez lehet például hypothyreosis.

Leggyakrabban ezt a patológiát reproduktív korú nőkben, valamint menopauza idején jelentik. Idős és idős korban sokkal kevésbé gyakori. A legvalószínűbb kor 30-30 év.

Mi az oktatás veszélye?

Ha a daganat jóindulatú, különböző endokrin betegségek tüneteit okozhatja, például súlyos türeotoxikózist (türeotropinoma esetén).

Abban az esetben, ha a daganat „önmagában” nő, és nem változtatja meg a hormonális hátteret, akkor különböző látási zavarokat és neurológiai tüneteket okoz, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A hypophysis adenoma tünetei és jelei

Hogyan ismerjük fel a daganat első jeleit?

A diagnózis megkönnyítése érdekében az orvosok különböző szindrómákat különböztetnek meg, amelyek különböző növekedési és károsodási területeket jeleznek.

Gyakori tünetek

Az orvos tehát a következő daganatnövekedés jeleit észlelheti az agyalapi mirigyben (először felsoroljuk a hormonaktív és inaktív daganatok általános jellemzőit):

• A vizuális mezők megváltoztatása és szűkítése.

Az agyalapi mirigy magában foglalja az optikai idegeket, a vizuális útvonalak megváltoztatását és az optikai traktusokat. Leggyakrabban esik az oldalsó látómező, a ló fajta szerint. Egy ilyen nő nem tud autót vezetni, mert a visszapillantó tükörre nézve közvetlenül meg kell néznie, fordítva a fejét;

• Cephalgia szindróma vagy fejfájás.

Mivel az agyban lévő térfogat nem adható hozzá (a koponya zárt golyó), a nyomás emelkedik. Van egy fejfájás az orrban, a homlokon, a pályán. Lehetséges fájdalom a templomokban. Ez a fájdalom unalmas és diffúz. A betegek nem mutatnak „ujját”, de tenyerével tartják;

• Az adenoma leépülésével az orr-légzéssel járó nehézségek lehetségesek, és a csontok rosszindulatú csírázása esetén az orr vérzése, sőt a folyadék is előfordulhat az agyi membrán szakadás esetén.

A hormonálisan aktív tumorok tünetei

A hormonálisan aktív tumorok a fenti tünetekkel kezdődhetnek, de gyakrabban a betegség megnyilvánulása a következő (vagy több) lehetőség egyikével kezdődik:

• A testtömegvesztés, az ingerlékenység, a könnyesség, a hőérzet, a szívdobogás, a hasmenés, a láz, a pajzsmirigy esetleges növekedése tirotropinózissal;
• Az orr, a fülek, az ujjak hirtelen növekedése, ami a jellemzőknek groteszk megjelenést ad. A hirtelen diabétesz tünetei (szomjúság, fogyás, viszketés) vagy fordítva - elhízás, izzadás és gyengeség. Ez a szomatotropinomák jele. Amikor a betegség korai kezdete gigantizmushoz vezet;
• A kortikosztropónia jelenléte a nőkben hypercorticizmus tüneteinek kialakulásához vezet, ami egy külön cikk. Van egy speciális típusú elhízás vékony karokkal és lábakkal, lila csíkkal, holdfelülettel, bőr pigmentációval. Nőknél a hirsutizmus előfordul, oszteoporózis fordul elő, a vérnyomás emelkedik. Diabétesz is előfordulhat.

Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek a megjelenése leggyakrabban a kortikosztrinómák megjelenésével jár, és ez a daganatos betegség vagy rosszindulatú daganat szempontjából leginkább kedvezőtlen.

• A nemi hormonok működését befolyásoló hipofízis adenomák közül a prolaktinomák gyakrabban fordulnak elő nőknél.

Klasszikusan a prolaktinoma az amenorrhoea és a galaktorrhea. Más szóval - ez a menstruáció megszűnése és a mellbimbókból való kiürülés megjelenése. Aztán csatlakozik a meddőséghez. Akne kiütések jelentkeznek, mérsékelt elhízás figyelhető meg, a libidó élesen csökken, akár anorgaszmiaig. A haj zsíros lesz. Minden ötödik prolaktinoma beteg látássérült.

Egy kicsit a diagnosztikáról

Nem fogunk bejárni az agyalapi adenomák diagnózisának elveit. Nyilvánvaló, hogy a közelmúltban a kutatás és különösen az MRI vizualizációs módszerei óriási szerepet játszottak. Ezért a "véletlenszerű találatok" száma jelentősen megnőtt.

Általában hormonális - inaktív formációk. De általában egy nő először panaszkodik az endokrin rendellenességek, a menstruációs ciklus változásai és egy általános orvoshoz, egy nőgyógyászhoz, és ha szerencséje van, egy endokrinológushoz megy.

Az „alternatív mód” egy neurológus látogatása. Ha vannak fejfájás, homályos látás, akkor általában az MRI elkerülhetetlen típusú tanulmány. Ezután meg kell erősíteni a tumor hormonális aktivitását, és a végső diagnózis a sebészeti anyag és a szövettani vizsgálat biopsziája. Csak akkor biztos lehet benne az előrejelzésben.

Az adenoma kezelésének elvei - a műtét mindig szükséges?

Általában mindenki azonnal elkezd gondolkodni a műveletről, és a fő kérdés az agyalapi adenoma működésének ára. Természetesen a műveletet ingyenesen végzik (törvény szerint), de néha sokáig várni és még mindig fizetni kell a szolgáltatásért, így sokan fizetnek a műveletért. Átlagosan a klasszikus beavatkozás (transznasalis) 60-100 ezer rubelbe kerülhet. A "cyberknife" és más módszerek használata sokkal drágább.

Ha egy beteget szomatotropinomával vagy prolaktinomával diagnosztizálnak, akkor a gyógyszeres kezelés lehetséges: az ilyen típusú daganatok a dopaminreceptorok szintézisét stimuláló készítményekkel (Parlodel, Bromocriptine) jól alkalmazhatók. Ennek eredményeképpen csökken az adenoma hormonok szintézise, ​​és ezt még meg kell figyelni. Ha tovább növekszik, akkor a műtét szükséges.

Ha műtétről beszélünk, akkor sokféle módon lehet. Tehát az idegsebészek transznáziát (az orron keresztül) és a transzkraniális (a koponya trepanning) segítségével használják. Természetesen a transznasalis hozzáférés kevésbé traumás, de erre a célra a tumor nem lehet több, mint 4 - 5 mm.

Jelenleg a nem invazív sugársebészet („cyber-kés”) nagyon népszerűvé vált. A pontosság 0, 5 mm. Az irányított sugárzás pontosan elpusztítja a tumorsejteket, és nem károsítja az egészséges szöveteket.

A vizuális funkciók (zavarok jelenlétében) 2/3 betegben helyreállnak. A szomatotropin és a prolaktinoma leginkább rossz prognózisa. A hormonális norma csak a betegek 25% -ában áll vissza. Ez azt jelenti, hogy a műtét után gyakrabban kell figyelni az endokrinológussal, és kijavítani a jogsértéseket.

Néha a műtét után komplikációk vannak. A leggyakoribb következmények a következők:

• Az optikai chiasmának, az idegnek vagy a traktusnak és a látáskárosodásnak a károsodása. Ez akkor fordul elő, ha a tumor szorosan forrasztódik az idegre;
• Vérzés a működési területről. A halál oka lehet - a statisztikák szerint a halálozási arány 5%. De ez a teljes halálozás, beleértve a fejlett eseteket és a betegség késői diagnózisát;
• A posztoperatív meningitis és encephalitis fertőzése és fejlődése.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú daganata az elülső agyalapi mirigy mirigyszövetéből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hypothalamus, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hypophysis fossa, amelynek elülső és hátsó lebenye van. Az agyalapi mirigy által választott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reprodukciós funkciót.

Az intracranialis daganatok struktúrájában a hipofízis adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 év alatt diagnosztizálják, gyermekekben is megtalálható, de ilyen esetek ritkák. Az agyalapi mirigy adenoma a férfiaknál körülbelül ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

A hipofízis adenoma kialakulásának oka nem teljesen egyértelmű. A tumor fejlődésének mechanizmusát két elmélet magyarázza:

1. Belső hiba. E hipotézis szerint az agyalapi mirigy egyik sejtjében a gének károsodását idézi elő, és ez a daganat átalakulását eredményezi, amelyet a növekedés követ.
2. Az agyalapi mirigy funkció hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypothalamus felszabaduló hormonjai - a liberinok és a sztatinok - végzik. Feltételezhető, hogy az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperpláziája akkor fordul elő, amikor a liberinok hiperprodukciója vagy a statinok hypoprodukciója elindítja a tumor folyamatát.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• fejsérülések;
• neuroinfekciók (neuroszifilisz, polio, encephalitis, meningitis, agy tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• a magzati fejlődés során a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenomák rosszindulatú körülmények között rosszindulatú folyamatot vehetnek igénybe.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormonálisan aktív (hipofízis hormonok) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy a hormon milyen mennyiségben termelődik, a hormonálisan aktív hipofízis adenomák:

• prolaktin (prolaktinomák) - prolaktotrófokból fejlődött ki, melyet a prolaktin fokozott termelése vált ki;
• gonadotrop (gonadotropinomy) - a gonadotrófokból fejlődik ki, melyet a luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonok fokozott termelése vált ki;
• szomatotróp (szomatotropin) - a szomatotrófokból kifejlődött, a szomatotropin fokozott termeléséből fakadóan;
• corticotrop (corticotropinomy) - kortikosztrofokból fejlődött ki, melyet az adrenokortikotrop hormon fokozott termelése vált ki;
• tirotróp (pajzsmirigy) - a tirotrofokból fejlődik ki, melyet a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelése mutat.

Ha a hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormonot választ ki, akkor vegyesnek minősül.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenomák oncocytomákra és kromofób adenomákra oszlanak.

A mérettől függően:

• picoadenoma (3 mm-nél kisebb átmérő);
• microadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
• macroadenoma (10 mm-nél nagyobb átmérő);
• óriási adenoma (40 mm és több).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi adenomák lehetnek:

• endoszelláris (a daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
• infrasellar (a tumor elterjedése, a sphenoid sinus elérése);
• suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
• retrosellar (hátsó daganat növekedés);
• oldalirányú (a daganatok oldalirányú terjedése);
• antebelláris (tumor növekedése anteriorly).

Amikor egy daganat több irányban elterjed, akkor a daganatos növekedés irányába hívják.

A hypophysis adenoma tünetei

A hipofízis adenoma tüneteinek kialakulását a növekvő tumor nyomása okozza az intracraniális struktúrákon, amelyek a török ​​nyereg régiójában találhatók. A betegség hormonálisan aktív formájával az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ugyanakkor a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon legmagasabb termelésével járnak, hanem a célszervek aktiválásával, amelyen a hormon hatással van. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek a hypophysis szövetének egy nagyító tumor által történő megsemmisítéséből adódnak.

A hypophysis adenomában fellépő szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés előfordulásától és irányától függenek. Ilyen tünetek közé tartozik a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható objektumok két részre oszlanak), a vizuális mezők megváltozása, az okulomotoros rendellenességek.

Van egy fejfájás, amit a daganat nyomása okoz a török ​​nyeregben. A fájdalomérzet általában a szem környékén helyezkedik el, az időbeli és a frontális területeken nem függ a beteg testhelyzetétől, nem jár émelygés érzéssel, unalmas karakterrel, nem hagyja abba vagy gyengén hagyja abba a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedését. A fejfájás éles növekedése a daganat intenzív növekedésével vagy a daganat szöveteiben fellépő vérzéssel járhat.

A patológiai folyamat progressziójával kialakul a látóideg atrófiája. Az oldalirányú daganatok növekedése a szem izomzatának bénulásához vezet, amelyet az okulomotoros idegek (ophthalmoplegia) károsodása okoz, amit a látásélesség csökkenése kísér. Általában a látásélesség először az egyik szemen csökken, majd a másodikban mindkét szem egyidejű látáskárosodása figyelhető meg. Amikor a tumor a török ​​nyereg alján növekszik, és az ethmoid labirintusra vagy a sphenoid sinusra terjed, megjelenik az orr-torlódás (hasonlóan az orr-daganatok vagy a sinusitis klinikai képéhez). A hipofízis adenoma felfelé emelkedésével a tudat zavarai vannak.

Az endokrin és az anyagcsere rendellenességek attól függnek, hogy a hormon milyen mennyiségben termelődik.

Amikor a gyermekek szomatotropinoma gigantizmus tüneteit mutatják, a felnőttek akromegáliát fejtenek ki. A csontváz változásait a betegek diabétesz, elhízás, diffúz vagy noduláris goiter kísérik. Gyakran előfordul, hogy fokozottan faggyú szekréció alakul ki a papillomák, a nevi és a szemölcsök kialakulásával a bőrön, hirsutizmus (túlzott testszőr a férfiaknál), hyperhidrosis (fokozott izzadás).

Amikor a nők prolaktinomái a menstruációs ciklust zavarják, megjelenik a galaktorrhea (a tej spontán felszabadulása az emlőmirigyektől, nem laktációval), amenorrhoea (menstruáció hiánya több menstruációs ciklusban), meddőség. Ezek a kóros állapotok összetett és izolált állapotban fordulhatnak elő. A prolaktinomában szenvedő betegek akne, seborrhea és anorgaszmia. A hipofízis adenoma ebben a formában a férfiaknál általában galaktorrhea, gynecomastia (egy vagy mindkét mell növekedése), csökkent szexuális vágy és impotencia figyelhető meg.

A kortikosztropónia kialakulása a hipercorticizmus szindróma megjelenéséhez, a fokozott bőr pigmentációhoz és néha mentális zavarokhoz vezet. A kortikosztrinómával járó szemészeti-neurológiai rendellenességek általában nem figyelhetők meg. A betegség ezen formája rosszindulatú degenerációra képes.

Amikor a tirotropinosis a betegekben hyper- vagy hypothyreosis tüneteit fejezi ki.

A gonadotropinomát általában szemészeti-neurológiai rendellenességek fejezik ki, amelyek a galaktorrhea és a hypogonadizmus kíséretében fordulhatnak elő.

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegek gyakori tünetei közül gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség és étvágycsökkenés figyelhető meg.

diagnosztika

Ha hipofízis adenomát feltételeznek, a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész vizsgálja.

A török ​​nyereg röntgen vizsgálatát végzik a tumor megjelenítésére. Ugyanakkor meghatározzák a török ​​nyereg hátsó részének pusztulását, alsó részének bi-kontúrját vagy több kontúrját. A török ​​nyereg nagyítható és henger alakú. Az osteoporosis tüneteit észlelik.

Az intracranialis daganatok struktúrájában a hipofízis adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 év alatt diagnosztizálják, gyermekekben is megtalálható, de ilyen esetek ritkák.

Néha további pneumatikus tartályra van szükség (ez lehetővé teszi a chiasmatikus ciszternák elmozdulását és egy üres török ​​nyereg jeleit), számított és mágneses rezonancia tomográfiát. A hipofízis adenomák 25–35% -ában olyan kicsi, hogy a modern diagnosztikai eszközök használatával még vizualizációjuk is nehéz.

Ha azt gyanítja, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, akkor az agy angiográfiáját írják elő.

Ugyanilyen fontos a diagnózis szempontjából az agyalapi hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében egy radioimmunoassay módszerrel. A meglévő klinikai megnyilvánulásoktól függően szükség lehet a belső szekréciós perifériás mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására.

A szemészeti rendellenességeket szemészeti vizsgálat során diagnosztizálják, ellenőrzik a páciens látásélességét, perimetriáját (egy olyan módszert, amely lehetővé teszi a vizuális mezők határainak feltárását), valamint az oftalmoszkópiát (a fundus instrumentális vizsgálata).

A terhelés farmakológiai vizsgálatai lehetővé teszik az adenomatózus szövet abnormális reakciójának farmakológiai hatásokra történő meghatározását.

A differenciáldiagnosztikát más agyi daganatokkal, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, egyes antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fekélyellenes szerek), primer hypothyreosis kivételével végzik.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi adenoma kezelésének megválasztása a betegség formájától függ.

A kis méretű hormonálisan inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várandós taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinomákra és szomatotropinomákra vonatkozik. A betegek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a hormonok túltermelését, ami hozzájárul a hormonszint normalizálásához, javítva a pszichológiai és fizikai állapotot.

A hipofízis adenoma kezelésének elsődleges módszereként a radioterápiát viszonylag ritkán alkalmazzák, általában olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem fejt ki pozitív hatást, és a sebészeti kezelés ellenjavallt.

A sugársebészeti eljárást arra használják, hogy elpusztítson egy daganatot, ha a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzást patológiás fókusz befolyásolja. Ez a módszer nem igényel kórházi kezelést és atraumatikus. A radiosurgiás kezelést akkor jelezzük, ha az optikai idegek nem vesznek részt a patológiás folyamatban, a daganat nem terjed ki a török ​​nyeregnél, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnagyobbodott, a tumor átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg nem hajlandó más típusú kezelést vagy ellenjavallatot is végrehajtani. végezzen.

A műtét után, valamint a távoli besugárzás (sugárterápia) után a radiokurgiai expozíciót a daganatmaradványok eltávolítására használják.

A hipofízis adenoma műtéti eltávolításának indikációi a tumor progressziója és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormonálisan aktív daganatok több gyógyszeres terápiája után, valamint a dopamin receptor agonistákkal szembeni abszolút intolerancia.

A hipofízis adenoma sebészeti eltávolítását úgy végezhetjük, hogy megnyitjuk a koponyaüreget (transzkraniális módszer) vagy az orrjáratokat (transznális módszer) endoszkópos technikák alkalmazásával. Általában a transznasalis eljárást kis méretű hipofízis adenomákra használják, és a transzkraniális módszert az agyalapi mirigy eltávolítására, valamint a másodlagos tumor csomópontok jelenlétében alkalmazzák.

Az agyalapi adenoma teljes eltávolításának lehetősége attól függ, hogy milyen méretű (a daganat átmérője nagyobb, mint 2 cm, a műtét utáni öt évig a műtét utáni visszaesés valószínűsége) és alakja.

A hipofízis adenoma transznasalis eltávolítását helyi érzéstelenítéssel végezzük. A sebészeti területhez való hozzáférés az orrlyukon keresztül történik, az endoszkópot az agyalapi mirigybe szállítják, a nyálkahártyát elválasztják, az elülső sinus csontja ki van téve, és egy speciális fúrót biztosítanak a török ​​nyereg eléréséhez. Ezután a neoplazma egyes részeit egymást követően eltávolítjuk. Ezt követően a vérzés leáll, és a török ​​nyereg lezáródik. A kórházi kezelés átlagos időtartama egy ilyen művelet után 2-4 nap.

Ha egy hipofízis adenómát transzkraniálisan eltávolítanak, a hozzáférést el lehet végezni (a koponya elülső csontjai nyílnak meg) vagy az időbeli csont alatt, a hozzáférés választása a daganat növekedési irányától függ. A műtét általános érzéstelenítés alatt történik. A hajat a bőrön borotválkozás után a véredények és fontos szerkezetek vetületei vázolnak, amelyek nem kívánatosak a műtét során. Ezután lágyrészeket vágunk, csontot vágunk, és vágjuk le a dura mater. Az adenomát elektromos csipesszel vagy szívófejjel távolítják el. Ezután a csontszárnyat visszajuttatjuk, és a varratokat alkalmazzuk. Az érzéstelenítés befejezése után a páciens a napot az intenzív osztályon tölti, majd áthelyezi az általános osztályra. Az ilyen műtét utáni kórházi kezelés időtartama 1–1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenoma hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség jelentkezik, a gyógyszerek beadását abba kell hagyni. A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek előzményei növelik a spontán abortuszok kockázatát, ezért ajánlott, hogy az ilyen betegeket természetes progeszteronnal kezeljék a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

A hipofízis adenoma komplikációi közé tartozik a malignitás, a cisztás degeneráció, az apopszisia. A hormonálisan aktív adenoma kezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességek és anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezet.

kilátás

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenomák rosszindulatú körülmények között rosszindulatú folyamatot vehetnek igénybe. Az agyalapi adenoma teljes eltávolításának lehetősége attól függ, hogy milyen méretű (a daganat átmérője nagyobb, mint 2 cm, a műtét utáni öt évig a műtét utáni visszaesés valószínűsége) és alakja. A hypophysis adenoma ismétlődése az esetek körülbelül 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, főleg ez a prolaktinomák esetében gyakran megfigyelhető.

megelőzés

Az agyalapi adenoma kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

• a traumás agykárosodás elkerülése;
• kerülje az orális fogamzásgátlók hosszantartó alkalmazását;
• hozzon létre minden feltételet a normális terhességhez.

Agyalapi mirigy adenoma: kezelés, okok, tünetek, prognózis, hatások

Az agyalapi mirigy egy központi endokrin mirigy, amely befolyásolja az anyagcserét, a test növekedését és a reprodukciós képességeket. Az agyban a török ​​nyereg alján helyezkedik el. Egy felnőttnél az agyalapi mirigy mérete körülbelül 9 x 7 x 4 mm, súlya körülbelül 0,5 gramm.

A hipofízis összetételében két rész található: a hátsó, a neurohypofízis és az elülső - adenohypophysis.

A hipofízis elülső része felelős a pajzsmirigyet (pajzsmirigy-stimuláló hormon), herék és petefészkeket stimuláló hormonok (lutenizáló follikulus-stimuláló hormon), mellékvesék (adenokortikotrop hormon), valamint a szoptatás (prolaktin) és a szervezet növekedésének (szomatotróp) termelődéséért.

A neurohypofízis felelős az oxitocin termeléséért, amely szabályozza a laktáció, a szülés és az antidiuretikus hormon folyamatát, amely szabályozza a szervezet víz-só egyensúlyát.

A mirigyszövetre gyakorolt ​​károsodások a térfogat növekedését okozhatják, kialakulhatnak patológiák - az agyalapi adenoma - egy jóindulatú daganat, amely az adenohypophysis sejtekből származik.

A hypophysis adenoma a képekben

A hipofízis adenoma ilyen típusai:

Helymeghatározással:

intrassellar - amikor a tumor nem terjed ki a török ​​nyereg felett;

indosuprasellar - a török ​​nyereghez viszonyítva adenoma nő a tetejére;

endo diffrakciós - az aljzatig növekszik;

endolatrosolarny adenoma - nő a török ​​nyereg felé.

Méret:

microadenoma - legfeljebb 1 cm;

macroadenoma - több mint 1 cm;

óriási adenoma - több mint 10 cm.

A termelt hormonok jellege:

gonadotropinoma (LH vagy FSH);

vegyes adenomák (egyszerre több hormon termelése, az összes eset 15% -a).

A hormonok kiválasztása szerint:

hormonálisan aktív tumorok (60%);

hormonálisan inaktív adenomák (40%).

A statisztikák szerint az agy összes patológiájáról az agyalapi adenomák a tumorok 15% -át teszik ki.

A leggyakoribb betegség az érett korosztályúak körében (35-50 év), és a nők és férfiak körében egyaránt gyakori. Ez a betegség ritka a gyermekek körében. A gyermekek és serdülők mindössze 2-6% -a szenved hipofízis adenómában.

Milyen tényezők okozzák az adenoma előfordulását?

A hypophysis adenoma okai:

az idegrendszert érintő tuberkulózis;

Negatív hatások a magzatra terhesség alatt (ionizáló sugárzás, mérgező gyógyszerek).

Intrakraniális vérzés, traumás agyi sérülések.

A pajzsmirigy gyulladásos és autoimmun elváltozásai, amelyek csökkentik a funkcióját (hypothyreosis), hosszú időn keresztül jelentkeznek.

Öröklődés - az endokrin multiplexes adenomatózis szindrómában szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata az agyalapi mirigyek és más mirigyek kialakulásának.

Az orális kombinált fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása adenoma kialakulását okozhatja, mivel ezek a gyógyszerek számos menstruációs ciklusban megzavarják a megfelelő hormonok ovulációját és petefészekszekrécióját. Az agyalapi mirigynek nagy mennyiségű LH-t és FSH-t kell termelnie, ezért a gonadotropinomák megjelenhetnek.

Hipogonadizmus - a herék és a petefészek veleszületett hipoplazia, vagy a nemi mirigyek károsodása az autoimmun folyamatok, radioaktív sugárzás stb.

Agyalapi mirigy adenoma: tünetek

Az adenómára jellemző jelek a tumor típusától függően eltérőek.

Egy hormonálisan inaktív adenoma több éve létezik, és nem befolyásolja az egészségi állapotot, amíg véletlenszerűen nem észlelhető egy másik betegség jelenlétének vizsgálata során. Az aktív microadenoma endokrin rendellenességeket okoz. A statisztikák szerint a tünetmentes microadenomák az emberek 12% -ában léteznek.

A Macroadenoma nemcsak az endokrin rendszerre negatív hatást fejt ki, hanem neurológiai rendellenességeket is okoz a környező szövetek és idegek tömörítése miatt.

prolaktinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb tumorának számít, amely az összes ilyen adenomák 30-40% -ára esik. Jellemzően a prolaktin mérete 2-3 mm. A nők gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. A következő jellemzők formájában jelenik meg:

A nők menstruációs ciklusának megsértése - a menstruáció hiánya, anovulációs ciklusok, szabálytalan ciklusok.

Az ovuláció hiánya miatt nem tud teherbe esni.

A galaktorrhea az emlőmirigyek anyatejének időszakos vagy tartós szekréciója, amely nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz.

A férfiak körében a prolaktinoma hozzájárul a potencia csökkenéséhez, az emlőmirigyek növekedéséhez, az erekció romlásához és a spermiumok kialakulásához, ami végül meddőséghez vezet.

Növekedési hormon

A hipofízis adenomák számának egynegyede. A gyermekeknél előforduló előfordulási gyakoriság tekintetében a kortikosztropómák és a prolaktinomák után a harmadik helyen áll. Az ilyen típusú vérben a növekedési hormonszint emelkedését figyelték meg. A szomatotropinomák tünetei:

A gyerekek a gigantizmus jeleit mutatják. A gyermek gyorsan magassága és súlya, a csontok egyenletesen terjednek a szélességben és a hosszúságban, és a test porcai és lágy szövetei gyorsan növekednek. A gigantizmus megnyilvánulásának kezdete a pubertás előtti előzetes időszakra esik, és addig alakulhat ki, amíg a porc csontváza (kb. 25 éves korig) megalvad. A gigantizmus az, amikor egy személy magassága meghaladja a 2-2,05 métert.

Ha egy személy felnőttkorban növekedési hormonot tapasztal, akkor a daganat az akromegalia jeleit mutatja - a nyelv, az orr, a fülek, a lábak, a kezek növekedése, az arckifejezések durvasága, a menstruációs rendellenességek, a nőknél fokozott szőrnövekedés, bajusz és szakáll. A belső szervek méretének növekedése funkciójuk megsértését okozza.

kortikotropinomy

A hipofízis daganatok 7-10% -át figyelték meg. Jellemzője a glükortikoid (mellékvese hormonok) felesleges formában történő előállítása. Ezt a betegséget Itsenko-Cushing-kórnak nevezik.

Kortikotropinomák tünetei:

bőrbetegségek - a combok, a mellkas, a has bőrén lila-rózsaszín színű (striae) nyúlványok; a térd, a könyök és a hónalj bőrének fokozott pigmentációja, a bőr fokozott szárazsága és az arc bőrének hámlása;

„Cushingoid” típusú elhízás - a zsírréteg és a zsírlerakódás újraelosztása a szupraclavikuláris zónák területein, a nyak- és vállövön, az arc kör alakú „hold alakú” alakot kap, a végtagok súlya az izmok és a bőr alatti szövetek atrófiás folyamatainak kialakulása miatt csökken;

a férfiaknál gyakran jelentkezik a hatás csökkenése;

a nők szabálytalan menstruációval, a bőr fokozott szaporodásával, bajuszokkal és szakállnövekedéssel (hirsutizmus) szenvedhetnek.

gonadotropinoma

A hipofízis adenomák közül igen ritka. A menstruációs ciklus különböző megsértéseiben, gyakran a menstruáció teljes hiányában, a nők és férfiak termékenységének csökkenésében, a csökkent belső és külső nemi szervek hátterében.

Tireotropinoma

Szintén nagyon ritka az agyalapi adenoma esetek 2-3% -a. Különböző formákban, a daganat természetétől függően megnyilvánul: elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges tirotropinomiát a hyperthyreosis jelensége - tachycardia, magas vérnyomás, fokozott izzadás, megnövekedett étvágy, rossz alvás, kóbor, az egész test remegése és különösen a végtagok, valamint a fogyás.

A másodlagos tirreotropinom a hosszú pajzsmirigy-funkció miatt van. Jellemzője a hypothyreosis megjelenése - székrekedés, súlygyarapodás, késleltetett beszéd, duzzanat az arcon, depresszió, rekedt hang, száraz, pikkelyes bőr, bradycardia.

Agyalapi mirigy adenoma: neurológiai megnyilvánulások

Az orr-torlódás, amelyet a daganat csírázása okoz a török ​​nyeregben.

Fejfájás, amely nem csökken a test helyzetének megváltoztatásakor, fájdalomcsillapítással és nem hányingerrel jár.

Vizuális károsodás - strabismus, kettős látás, csökkent látásélesség, korlátozott vizuális mezők. Jelentős mennyiségű adenoma esetén a látóideg és a vakság teljes atrófiája fordulhat elő.

Hypophysis hiba: tünetek

Az adenomában a hypophysis elégtelensége előfordulhat, amit a normális hipofízisszövet összenyomása okoz. tünetek:

Mellékvese elégtelenség - ingerlékenység, alacsony vérnyomás, fáradtság, kálium- és nátriumveszteség, ájulás, alacsony vércukorszint.

A nemi hormonok szintje csökken (a tesztoszteron a férfiaknál és az ösztrogén a nőknél), ami a libidó és az impotencia csökkenéséhez vezet, csökken a haj növekedése a férfiaknál.

A növekedési hormon hiánya a gyermekeknél késleltetett fejlődéshez és növekedéshez vezet.

Agyalapi mirigy adenoma: pszichiátriai tünetek

A szervezet hormonális szintjének változása miatt. Kifejezhetik az ingerlékenység, az érzelmi instabilitás, az agresszió, a könnyesség, a depresszió és az apátia formájában.

Az agyalapi adenoma diagnózisa

A hipofízis adenoma jelenlétének lehetőségét feltételezve, egy endokrinológusnak, egy idegsebésznek, egy neurológusnak és egy szemésznek kell tanulmányoznia.

Az orvosok ilyen diagnosztikai módszereket írnak elő:

A prolaktin szintjének meghatározása a vérben a férfiaknál általában 15 ng / ml, nők esetében - 20 ng / ml.

A 18 éves kor alatti gyermekek vér-szomatotróp hormonszintjének kimutatása 2 és 20 mIU / l között van, nőknél - 0–18 µg / l, férfiaknál - 0–4 µg / l.

Thyroliberinnel rendelkező minta - a normális reakció a tiroliszberin vénába történő bevitele után 30 másodperccel a prolaktin termelés növekedését jelenti. A hipofízis prolaktinomák jelenlétét prolaktin beadása után alacsony prolaktinszint jelzi.

Az adrenokortikotrop hormon szintjének meghatározása a vérplazmában. Reggel 22 pmol / l, 22:00 óra után - 6 pmol / l. A vérplazmában a kortikol normája este - 55-250 nmol / l, reggel - 200 és 700 nmol / l között.

A kortizol napi dinamikája a vérben.

A kortizol szintjének meghatározása a napi vizeletben. Az arány 138 és 524 nmol / nap között mozog.

Dexametazon teszt - a vizeletben és a vérben lévő kortizol szintjének ellenőrzése kis és nagy deksametazon-adagok bevétele után.

Az elektrolitok szintjének vizsgálata a vérben - foszfor, kalcium, kálium, nátrium stb.

A luteinizáló hormon szintjének meghatározása a vérben. A ciklus 7.-9. Napján a norma 2-14 IU / l, a 12-14 napon - 24 és 150 IU / l között, a 22-24 napon - 2-17 IU / l. Férfiak esetében az arány 0,5 - 10 NE / l.

A follikulus-stimuláló hormon szintjének ellenőrzése a vérben. Nők esetében a ciklus 3,5–13 NE / l között van a ciklus 7-9 napján, 4,7-22 NE / l 12-14 napig, 1,7–7,7 NE / l 22-24 napig. A férfiaknál az FSH normája 1,5 - 12 NE / l.

A tesztoszteron szintjének vizsgálata a férfiak szérumában 12–33 nmol / l.

A pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigy hormonok (T3, T4) szintjének meghatározása a vérben. Norm TSH - 0,4-4 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,7 pmol / l, T4 - 9 - 19,1 pmol / l.

A fenti szabványok kissé eltérhetnek a különböző diagnosztikai kezelő létesítményekben.

Az agy MRI-je (ha nincs felszerelés - az agy CT-vizsgálata előírt).

A vizuális mezők tanulmányozása.

Az adenoma által érintett sejtek immunocitokémiai vizsgálata.

Hogyan kezelik az agyalapi mirigy adenómát?

Mindegyik beteg esetében a kezelési módszer kiválasztását egyénileg, az adenoma nagyságától, a daganat klinikai megnyilvánulásaitól és hormonális aktivitásától függően készítik el.

A prolaktinomák 500 ng / ml-nél nagyobb prolaktinomák diagnosztizálásakor a gyógyszeres terápiát a vérben írják elő, és ha a gyógyszeres kezelés nem működik, a prolaktin szintjétől függetlenül, műtét szükséges.

Gonadotropinomák, kortikotropinomák, szomatotropinomák, inaktív makroadenomák, sebészeti kezelés ajánlott a sugárkezelés mellett. A kivételek a szomatotropinomák, amelyek nem mutatnak adenoma tüneteket, műtét nélkül kezelhetők.

Kábítószer-kezelés

A következő kábítószer-csoportokat írják elő:

• Dopamin agonisták - "Bromokriptin", "Cabergoline" ("Dostinex").
• A hipofízis és a hypothalamicus hormonok antagonistái - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
• Kábítószerek, amelyek gátolják a mellékvesék kialakulását - "Cytadren", "Ketoconazole" és mások.

A hypophysis adenoma kezelésével a hormonális stabilizáció az esetek 31% -ában érhető el, a tumor regressziója - 56% -ban.

Sebészeti kezelés

Az adenoma operatív eltávolítása esetén kétféle módszer közül választhat:

• A koponya transzkraniális - a koponya áthidalása.
• Transzfenoid - az orrüregben.

Ha mikroretomákat és macroadenomákat diagnosztizálnak, amelyek nem gyakorolnak komoly hatást a környező szövetekre, a műtéti beavatkozást transzformált módon hajtjuk végre. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (átmérője 10 cm), csak transzkraniális eltávolítás javasolt.

Az adenoma transzfenoidális eltávolítását csak akkor lehet megtenni, ha a daganat a török ​​nyeregre korlátozódik, vagy nem haladja meg a 2 cm-nél nagyobb távolságot. Az endoszkópos berendezések bevezetése általános érzéstelenítés alatt történik. A rostos endoszkóp a jobb orrjáraton keresztül kerül az elülső koponya fossaba. Ezután a török ​​nyereg területére való belépés elengedése érdekében a sphenoid csont falában bemetszés történik. Az agyalapi mirigy adenómát kivágjuk és eltávolítjuk.

Minden sebészeti manipuláció az endoszkóp alatt történik, a monitoron megjelenik az aktuális folyamat nagyított képe, így a sebészeti terület széles körű áttekintése áll rendelkezésre az idegsebész számára. A művelet körülbelül két-három órát vesz igénybe. A műtét utáni első napon a páciens már aktív lehet, és a 4. napon komplikációk hiányában teljesen kimerül a kórházból. Az ilyen műveletek 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

A transzkraniális műtétet a legsúlyosabb esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük a koponya trepinálásával. A magas invazivitás és a szövődmények kockázata miatt az idegsebészek csak akkor vehetik ezt a lépést, ha lehetetlen az adenoma eltávolítására szolgáló endoszkópos módszer alkalmazása, például ha a tumor az agyszövetben nő.

Sugárkezelés

Inaktív microadenomákhoz használatos. Néha a gyógyszerek mellett is előírják. A közelmúltban széles körben használták a cyber-kést használó sztereotaktikus sugársebészeti eljárást - a radioaktív sugár közvetlenül a tumorsejtekbe táplálkozik. A gamma-terápia, a testen kívüli forrásból származó sugárzás sem veszíti el relevanciáját.

A műtét után komplikációk léphetnek fel?

Az idegsebész által választott technikától függően a műtét utáni szövődmények kockázata eltérő:

• a transzkraniális hozzáférés 27,9% -os szövődményeket okoz, a halálesetek 7% -a;
• 13% -os és 3% -os transzfenoid hozzáférést.

A komplikációk közül lehetséges:

• az adenoma ismétlődése (az esetek 15-16% -a);
• látásvesztés;
• pajzsmirigy-diszfunkció és mellékvesekéreg;
• figyelem, memória, beszéd rendellenességei;
• posztoperatív vérzés az agyalapi mirigyekből;
• fertőző gyulladás;
• hypopituitarism - az agyalapi mirigy teljes vagy részleges elégtelensége.

Preventív intézkedésként a hormonvizsgálat a test vizsgálatának eredményei alapján kerül meghatározásra.

Milyen kimenetek adódnak az agyalapi mirigy adenoma, videó:

A hypophysis adenoma szövődményei sebészeti eltávolítás nélkül

Ha az agyalapi adenomát nem orvosilag vagy sebészesen kezelik, a daganat mérete kritikus mutatókat érhet el, ami súlyos látáskárosodást és vakságot jelentene. Minden harmadik beteg fogyatékkal él. Lehetséges az agy vérzései az agyalapi mirigy kialakulásával és az akut látásvesztéssel.

A legtöbb esetben a hipofízis adenoma elhanyagolása női és férfi meddőséghez vezet.

Agyalapi mirigy adenoma, orvos tanácsai, videó:

kilátás

A patológia időben történő diagnosztizálásával és kezelésével a prognózis nagyon kedvező - a műtét utáni gyógyulás 95% -ánál megfigyelhető, a hormonális rendellenességek regressziója és a tumor tünetei az esetek 94% -ában megfigyelhetők. A műtét, a gyógyszerek és a sugárterápia kombinációja garantálja az agyalapi adenoma megismétlődésének hiányát az esetek 80% -ában a kezelés első évében és 69% -ában az első öt évben.

Lehetséges az elveszett látás helyreállítása a páciensnek, ha az adenoma kicsi, és nem létezik több mint egy évig.

A kórházból való kilépést követően a beteg fogyatékossági vizsgálatra kerül. Az ilyen vizsgálatot klinikai szakértői bizottság végzi. A betegek az I, II vagy III csoportok fogyatékosságát a szemészeti-neurológiai, trófiai, endokrin metabolikus rendellenességek és a munkaképességét befolyásoló funkciók nyilvánvaló károsodása esetén kaphatják meg, például a szénhidrát anyagcsere rendellenességei, a mellékvesekéreg elégtelensége, látásvesztés, akromegália stb..

Az ideiglenes rokkantsági nyilatkozatot (betegszabadságot) 2–3 hónapos időtartamra adják ki az első betegbeteg vizsgálat során, 1,5–2 hónapot a sugárterápia lefolytatásakor és 2–3 hónapig az agyalapi adenoma eltávolítására irányuló művelet végrehajtásakor. Ha meghatározza a páciens azon képességét, hogy keményen dolgozzon, orvosi és szociális szakértelemre küld.